答：小儿肌性斜颈是指婴儿出生后数日时发现一侧颈部肿块，头偏向患侧、前倾，颜面部旋向健侧及颈部活动受限为特征的一种常见小儿疾病。临床上斜颈排除视力障碍的代偿姿势性斜颈，脊柱畸形引起的骨性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般系指一侧胸锁乳突肌损伤造成的肌性斜颈。

答：因其发病部位及症状，众多医家将本病归于“筋结”“筋挛”“筋缩”等范畴。中医学认为，本病病因虚为胎儿先天不足，经筋失于阴血濡养、筋脉痹阻而肌筋结聚，实则寒凝瘀滞以致瘀浊寒痰流注局部而生筋结，或胎产时因产妇用力失当以致暴力所伤，经筋气血受阻，气滞血瘀，停滞颈部经筋。

答：小儿肌性斜颈临床上一般分为三型：肿块型小儿肌性斜颈、肌紧张型小儿肌性斜颈和发育不良型小儿肌性斜颈。

肿块型小儿肌性斜颈是指肿块位于患侧胸锁乳突肌的中下段，且肿块大小不一，质地坚硬，形状不一，有卵圆形，也有条索状。临床表现为患侧颜面部小于正常颜面部，头部畸形，下颌指向健侧，颈部主动、被动向患侧旋转活动多受限。

肌紧张型小儿肌性斜颈是指患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，无肿块，头部畸形，下颌指向健侧。临床表现为患侧肌肉紧张，健侧肌肉无力。患侧颜面部小于健侧颜面部，颈部关节活动度受限。

发育不良型小儿肌性斜颈病情最轻，仅有头部歪斜的表现，无胸锁乳突肌肿块、肌紧张以及颈部活动受限。

答：小儿肌性斜颈分为血肿期小儿肌性斜颈和挛缩期小儿肌性斜颈。

血肿期小儿肌性斜颈是指婴儿出生后一周至数周，可见头向一侧倾斜，可以矫正，但松手后又倾斜；此时颈部可触及卵圆状，质地较软，方向与胸锁乳突肌走行方向一致的肿块，一般无压痛；同时可发现一侧枕部扁平。

挛缩期小儿肌性斜颈是指婴儿在出生后于颈部一侧即可发现硬块，患侧的胸锁乳突肌逐渐紧张，突出如索；患儿头部向患侧倾斜，乳突向患侧肩峰倾斜，而颜面部斜向对侧上方；少数患儿在胸锁乳突肌或锁骨的附着点周围有骨疣样改变物，若不及时治疗，患侧的颜面部发育会受影响，发育较差。头颅和颜面部将不对称。后期病例，一般伴有代偿性胸椎侧凸。

答：小儿肌性斜颈划分为8个级别(2018版斜颈指南)：

（1）早期轻度：0-6月，姿势性偏头或胸锁乳突肌紧张和旋转受限<15度；

（2）早期中度：0-6月，胸锁乳突肌紧张和旋转受限在15-30度之间；

（3）早期重度：0-6月，胸锁乳突肌紧张和旋转受限在>30度或胸锁乳突肌肿块；

（4）后期轻度：7-9月，姿势性偏头或胸锁乳突肌紧张和旋转受限<15度；

（5）后期中度：10-12月，姿势性偏头或胸锁乳突肌紧张和旋转受限<15度；

（6）后期重度：7-12月，胸锁乳突肌紧张和旋转受限在>15度；

（7）后期极重度：>7月，胸锁乳突肌肿块或胸锁乳突肌紧张和旋转受限在>30度；>12月，胸锁乳突肌紧张和旋转受限在>30度；

（8）超晚期：>12月，有任何不对称（包括姿势偏好，被动存在差异或SCM肿块）。

答：小儿肌性斜颈是继发育性髋关节脱位和先天性马蹄足之后，儿童第三大骨骼肌肉疾病。其典型特征是一侧胸锁乳突肌的挛缩导致患儿头部歪向患侧，颜面部或颈部转向健侧。目前对于小儿肌性斜颈的发病率尚无明确的相关数据，但据相关报道，国内发病率为0.42％~1.3％，国外发病率为0.084％~3.92％。小儿肌性斜颈的发病率有逐年升高的趋势，应引起公众的重视。

答：小儿肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化，但引起纤维化的真正原因还不明确。可能与下列因素有关：

（1）宫内压迫：子宫压力异常或胎位不正，使胸锁乳突肌承受过度的压力，局部血运障碍，致局部缺血，使该肌发生缺血性纤维变性，为纤维结缔组织所替代；

（2）先天因素：先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤；

（3）生产体位：臀位生产者，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩；

（4）产伤炎症：胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈；

（5）静脉梗阻：与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关；

（6）家族史：约有1/5的小儿有明确的家族史，可能同遗传有关。

因此，对于有小儿肌性斜颈家族史或者在母体内受压，或者生产体位不当的儿童，加之后天因素的刺激，可能会增加小儿肌性斜颈的发生。

答：小儿肌性斜颈为先天性疾病，畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出现。病初患儿头部运动受限，但无明显斜颈现象，可在出生时或出生后2周内触及颈部肿块，在 2～4周内逐渐增大，然后开始萎缩，部分患儿在2～6个月内逐渐消失，不遗留斜颈。也有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。如果先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。

答：小儿肌性斜颈为先天性疾病，早诊断、早治疗是本病的防治关键。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，健侧颜面部圆而饱满，患侧颜面部变小；双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长；患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退；此外，小儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。若畸形不及时纠正，面部变形加重，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至上胸椎出现脊柱侧弯畸形。严重影响小儿的身心健康，影响其日后的社交生活。因此，早发现早治疗，小儿肌性斜颈是可以治愈的。

答：小儿肌性斜颈一般是不会遗传的，其病因可能是以下几种。

（1）分娩时一侧胸锁乳突肌受产道挤压出现了产伤；

（2）胎儿在发育过程中，由于胎位异常、胎位不正，头歪向一侧，一侧胸锁乳突肌处于挤压状态；

（3）妈妈身体姿势不舒展挤压腹部，导致宫内压力异常，以上这些情况都可能导致患儿出现斜颈的情况。

而小儿肌性斜颈形成的主要机制是小儿的一侧胸锁乳突肌血液循环遭到了破坏，导致胸锁乳突肌缺血萎缩、发育不良，以致局部肌肉痉挛，从而导致斜颈。所以小儿肌性斜颈一般是不会遗传的。

答：小儿肌性斜颈可能会影响孩子生长发育。因为斜颈会导致头歪向一侧，时间久了会导致面部不对称，眼睛斜视弱视，高低肩，姿势异常，脊柱侧弯，髋关节发育不良，甚至跛行，后期病例一般还会出现代偿性胸椎侧凸，所以应尽早积极治疗。

答：儿童使用激素类药物治疗小儿肌性斜颈可能会有以下副作用：

（1）使小孩子性发育提前，骨骺过早闭合，导致孩子的身高过矮；

（2）影响小儿内分泌系统从而发生内分泌紊乱，增加了孩子发生肥胖症的风险；

（3）使孩子的骨密度下降，从而发生骨质疏松，增加了骨折的风险；

（4）对小儿的肝肾功能造成一定的损害，从而会使小儿免疫力下降。所以，使用激素药物要适当，不能滥用激素。

答：预防小儿肌性斜颈可以采取以下措施：

（1）按时产检：孕妇应该在怀孕的时候定期进行产检，通过产检可以知道胎儿的具体情况；

（2）注意睡姿：孕妇在怀孕的时候也要注意一下自己的睡姿，最好是左右侧姿势睡，这样的话有利于孩子在子宫当中活动，对孩子是非常有利的；

（3）健康饮食：在怀孕的时候可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，这些食物当中蕴含丰富的维生素，能够预防肌性斜颈的情况出现。

答：小儿肌性斜颈主要损害胸锁乳突肌，累及斜方肌。小儿肌性斜颈主要是由于胸锁乳突肌发生纤维性挛缩引起的，胸锁乳突肌因产伤血肿，缺血性挛缩，肌纤维水肿、变性、增生，无菌性炎症引起的退行性变和瘢痕，胸锁乳突肌肌内静脉的急性梗阻等原因导致受损，后因牵掣拉扯而累及斜方肌、深筋膜等颈部软组织。若不及时治疗，会影响颜面部发育，导致头颅与面部肌肉的不对称。

答：小儿肌性斜颈不是自愈性疾病。小儿肌性斜颈所产生的颈部损伤出现的肿块在临床上有部分患儿可以自行吸收，但是其头颈依旧向一侧倾斜，无法自主恢复；虽可以动手纠正，但是松手后依旧自行倾斜，面部转向健侧。故而在发现该疾病后就应该根据患儿情况及时采用手法按摩、牵拉及其他物理治疗方法进行干预治疗。经过临床治疗90％的患儿可以治愈，若保守治疗效果不明显，应结合患儿情况考虑手术治疗。

答：小儿肌性斜颈与怀孕妈妈缺乏运动有关。肌性斜颈是一种胸锁乳突肌挛缩导致的疾病。通俗点来说，头部歪向一边，下巴朝着相反的方向，由于歪斜，缩着的那段脖子处会因为血液流通不畅导致肿块。大部分是先天原因导致。一是因为孕妇缺乏运动。很多孕妇在怀孕期间为了保胎，大部分时间都在卧床不动，由于孕妇不运动，导致孩子在肚子里也不爱动，长期保持一个姿势，造成一侧肌肉血液循环不好，容易造成肿块，使得小儿在出生的时候就已经有了斜颈。二是因为孕妇长期没有运动，又进食营养高的食物，导致能量未消耗，大部分被婴儿所吸收，造成婴儿体积较大，使在胎中活动的空间变得狭小，也会造成斜颈；并且婴儿体积过大，在生产过程中婴儿可能被产钳拉伤，也会造成斜颈。因此孕妇在怀孕期间要适当运动，促进婴儿在母体内活动，避免斜颈产生。

答：小儿肌性斜颈与怀孕妈妈玩手机有关。孕早期，胚胎未发育完全，如果孕妇经常玩手机的话，会造成小儿发育不全，可能造成胚胎畸形。在孕中晚期，胚胎已逐渐成形，孕妇长时间玩手机，保持一个姿势，会造成体内婴儿也不动，长期保持一个姿势，造成颈部的血液循环差，从而导致胸锁乳突肌挛缩，造成肌性斜颈。因此怀孕妈妈在玩手机时，不能长时间保持一个姿势不动，要经常活动一下，而且看手机的时间不宜过长，最好控制在半小时以内，以避免小儿肌性斜颈的产生。

答：小儿肌性斜颈与怀孕妈妈胎教方法有一定的关系。广义胎教：是指为了促进胎儿生理上和心理上的健康发育成长，同时确保孕产妇能够顺利地度过孕产期，所采取的精神、饮食、环境、劳逸等各方面的保健措施。狭义胎教：是指根据胎儿各感觉器官发育成长的实际情况，有针对性地、积极主动地给予适当合理的信息刺激，使胎儿建立起条件反射，进而促进其大脑机能、躯体运动机能、感觉机能及神经系统机能的成熟。胎教的方法有很多种，如营养胎教法、语言胎教法、情绪胎教法、运动胎教法、抚摸胎教法、美育胎教法、音乐胎教法等。正确的胎教可以促进胎儿的正常发育，可以使胎儿在体内健康正常，在一定程度上可以避免先天因素导致小儿肌性斜颈的发生。

答：小儿肌性斜颈与怀孕妈妈姿势有关。怀孕妈妈在孕期久坐、坐姿不当、感染病毒或孕期羊水过少等都会导致胎儿发育异常，从而导致小儿肌性斜颈发生。还有怀孕期间的姿势不当，造成胎位不正或者子宫壁带给胎儿颈部的压力不平衡，导致一侧胸锁乳突肌缺血缺氧，造成小儿肌性斜颈，常伴有先天性髋关节畸形。所以，怀孕妈妈在怀孕期间应注意正确的姿势，预防小儿肌性斜颈的发生。

答：小儿肌性斜颈与怀孕妈妈睡姿有关。随着孕周的增加，左侧卧位能够减轻因子宫增大、右旋导致对腹主动脉以及下腔静脉和输尿管的压迫，从而改善胎盘的供血供氧，增加回心血流量，又可改善全身血液循环，避免孕妇妊高症和水肿的发生，还可避免宝宝缺氧、缺血。所以大多数妈妈会选择左侧卧位睡觉，即使不舒服也尽量保持着，可她们不知道左卧位也有个度。孕妈妈长期左侧卧位睡姿可能导致胎儿在胎内姿势相对固定，可能会导致胎宝宝在腹腔的姿势固定，宝宝头部可能因为长时间固定在一个位置，造成胎内宝宝头部一侧的胸锁乳突肌一直受压迫，而局部供血、供氧不足出现肿胀，严重的还会引起脸部的供血不足导致脸部肌肉萎缩情况出现，从而导致小儿肌性斜颈的发生。

答：目前，尚未有科学依据证明小儿肌性斜颈与怀孕妈妈居住环境有关，但孕妇的居住环境可能会导致胎儿发育不良或畸形。

（1）若居住环境中有有毒有害的物质，如：尼古丁、酒精、毒品、甲醛、汽油、农药、消毒剂等物质如果进入孕妇体内，通过母体血液循环，穿透胎盘屏障，尤其在孕早期（胎儿器官形成期，即受精后的第3-8周）对胚胎可以造成不可逆的细胞受损，形成结构畸形、生长迟缓或胚胎死亡。

（2）若居住环境暴露于放射线，如X射线，γ射线，均可对胚胎发生致畸作用。孕妇接触放射线后，其子代发生染色体畸变的危险性增加，射线可损伤细胞的遗传装置(染色体与基因)，处于有丝分裂的细胞对射线是最敏感的，而生殖细胞和胚胎细胞就多处于细胞分裂状态。因此，射线特别是增加照射剂量可以引起胎儿发育畸形、白血病以及其他恶性肿瘤。

（3）若居住环境中有携带病毒或寄生虫的宠物，如弓形虫在猫体内感染常见，接触宠物粪便易经粪口途径造成孕妇感染。感染会造成胎儿生长发育受限、畸形、脑发育不良、水肿、视网膜及肝脏钙化等等不良结局。

答：小儿肌性斜颈与怀孕妈妈饮食有关。怀孕期间，孕妇饮水量少，重油重盐饮食会导致血液循环不畅，血液内氧气含量减少，羊水过少等情况，羊水过少，胎儿在子宫内容易遭受子宫的挤压。胎儿生长比婴儿快7倍，随着胎儿在子宫内的胎位不正和脐带绕颈的压力，胎儿处于持久的异常姿态，特别是颈部的异常姿态会导致颈部肌肉的变性变形，从而导致小儿肌性斜颈。若怀孕妈妈饮食过于高脂厚味，过于营养，加上缺少运动，导致胎儿过大，生产困难，增加小儿肌性斜颈发生的概率。若孕妇在孕期营养摄入少，则会导致胎儿营养不良，从而导致胎儿胸锁乳突肌或斜方肌发育不良。患儿颈部力量差，竖头不稳，生病时加重歪斜，导致长期姿势不当，且胸锁乳突肌只有一个血管分支，自肌肉背部中间进入，若胸锁乳突肌的营养失供，动脉血管痉挛、栓塞、或静脉回流受阻，导致该肌退行性变、纤维化、挛缩，进而形成斜颈。

答：小儿肌性斜颈与损伤有着密切关联，若孕妇在分娩时用力不当，在生产过程中产生牵拉刺激，导致患儿在宫内时头颈长期处于过度侧屈受压的位置，胸锁乳突肌的主要静脉压迫受阻或仅使该肌的某一部分静脉受压迫闭塞，造成该肌肉静脉回流障碍。胎儿一侧胸锁乳突肌则会因受产道或产钳挤压刺激而受伤出血，血液流通不畅形成血肿，血肿机化则造成挛缩，就会引发肌性斜颈。

答：由于分娩时胎儿的头位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，阻碍了一侧胸锁乳突肌血运供给，使胸锁乳突肌血运障碍，血液的运行受阻。局部缺血就会引发该肌缺血性病变、肌纤维水肿、坏死及继发性纤维增生，继而发生退化，引起缺血性肌纤维化，胸锁乳突肌被纤维结缔组织所替代，最后会导致肌肉挛缩，从而造成肌性斜颈。

答：如果孕妇在怀孕时患有胎位不正，胎内头位长期偏向于一侧，使该侧的胸锁乳突肌供血不足，导致肌纤维水肿、变性，出现炎症反应性肉芽组织增生，而后逐渐纤维化，引起胸锁乳突肌挛缩而致肌性斜颈。同时长期胎位不正使颈部的胸锁乳突肌受到挤压和损伤，产生相应的机化，也会导致出现肌性斜颈。由于胎位不正，胸锁乳突肌在子宫内部发育就已经受到阻碍，所以孩子出生之后，颈部会出现肿块。

答：有一定的相关性。炎性斜颈可能由咽喉炎、扁桃体炎、颈部淋巴结化脓性或结核性感染、局部软组织充血和水肿、颈部韧带松弛、寰枢椎旋转和移位引起。孩子发生上呼吸道感染后，咽后壁的炎症性渗出液由血源性途径向寰枢关节转移，其炎症性介质引起滑膜充血，使韧带出现炎性水肿。咽喉部的感染性炎症病灶波及颈椎，使韧带等组织松弛从而导致韧带延展和松弛，颈椎稳定性受损，表现为斜颈的现象。

答：斜颈会影响头部的平衡，眼球可能会因为不正确的位置而受到影响，从而导致眼睛不能正常活动，最终影响视力发展。此外，小儿肌性斜颈也可能导致视神经受到挤压，从而引起视力减退。因此，小儿肌性斜颈的形成和视力代偿是有一定关系的。如果斜颈没有得到及时治疗，视力可能会受到影响，因此，早诊断、早治疗对于避免视力障碍是非常重要的。

答：小儿肌性斜颈和先天脊柱畸形有一定的关系。小儿肌性斜颈是一种发育性疾病，与小儿肩关节内和外侧肌肉、韧带和软骨发育不良有关。先天性脊柱畸形是一种遗传性疾病，可能会导致脊柱变形、脊椎侧凸、斜颈或其他脊椎结构异常。该病的主要病因之一是基因突变，可能会导致脊椎发育不良，从而导致脊椎结构异常。它们都可能由椎间盘突出或脊柱结构异常而引起。此外，斜颈也可能与脊柱侧凸有关，因为这两种病症都可能是由于椎间盘突出或脊柱结构异常而引起的。

答：小儿肌性斜颈属于中医学的“筋结”“筋伤”范畴，主要由于孕妇失养，气血生化乏源，以致小儿先天禀赋不足，头颈部肌肉筋脉骨骼失于濡养而致发育异常，或产伤过程对胸锁乳突肌的损伤，或由于孕体失护，跌仆闪挫，气血运行受阻，瘀血阻滞于头颈部，经筋结聚形成肿块。

答：中医学认为小儿肌性斜颈的关键内在因素是气血运行失常，经络不通，筋脉挛缩，形成筋结，即血液循环不畅，肌肉挛缩，导致小儿肌性斜颈。

答：小儿肌性斜颈是一种常见的发育性疾病，主要是由于头颈部的肌肉发育不全、肌肉力量不足所导致的。其发病机制主要有以下几个方面：

（1）颈部肌肉发育不全：小儿颈部肌肉发育不全会导致颜面部旋向健侧，头颈部持续性向患侧倾斜，进而引起斜颈。

（2）肌肉力量不足：由于颈部肌肉发育不全，局部肌肉力量不足，无法支撑头部的重量，从而引起斜颈。

（3）颈部骨骼发育不全：小儿颈部骨骼发育不全会导致颈椎软骨松脆，易受外力挤压，从而引起斜颈。

（4）结构性缺陷：某些小儿出生时，由于先天性结构性缺陷，导致颈部肌肉发育不全、骨骼发育不足，从而引起斜颈。

（5）妊娠期间外界因素的影响：比如母亲在妊娠期间接触到有害物质，或受到精神、情绪等方面的刺激，或孕体失护，跌仆闪挫，气血瘀滞阻滞筋络形成筋结，都可能导致胎儿发育不良，从而引起斜颈。

答：小儿肌性斜颈在中医称为“筋伤”“筋缩”，其核心病机为经络不通，筋脉挛缩形成筋结，有不通和不荣两方面的影响，细化则主要有以下几点：

（1）肝肾不足：由于小儿的先天禀赋不足导致肝肾发育不全，肝主筋，肾主骨，引起颈部肌肉发育不全、骨骼发育不足，从而引起斜颈。

（2）阳气不足：《黄帝内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳气作为人体的原动力，鼓动人体产生各种生理活动。阳气不足，肌肉筋脉骨骼失养，无法形成正常的结构力线，头部失于支撑，从而引起斜颈。

（3）气血不畅：先天胎位不正或后天损伤导致气血运行失常，颈部的肌肉筋脉骨骼失于濡养，发育不全，从而引起斜颈。

（4）脾胃虚弱：脾主四肢肌肉，脾胃亦为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，水谷精微无以濡养筋脉肌肉，从而引起斜颈。

答：（1）斜颈畸形：出生后发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部，2～3周后斜颈畸形更加明显，将头转向健侧明显受限。症状较轻者应仔细观察才能发现，此症状随着患儿的生长发育日益加重。

（2）颈部肿块：一般在出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌部位，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛。一般可在1～2个月后达到最大，之后2～3个月开始逐渐缩小，有些甚至可在半年内完全消失。当然，也有一部分患儿的肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。

（3）颜面部畸形：多数患儿出生时即伴有患侧颜面部畸形，即患侧脸偏小，眼偏小。部分未得到有效治疗，颜面部畸形随年龄增长逐渐加重。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长，患侧眼睛位置平面降低。因患儿双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。患儿健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平，有时会出现肩关节上提，颈椎、胸椎等也可发生代偿性侧凸畸形。此外患儿整个面部包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

答：（1）出生后，患儿颈部一侧胸锁乳突肌处可扪及一个椭圆形或梭形包块肿物(有的经过半年后，肿物可自行消退)，以后患侧的胸锁乳突肌逐渐挛缩呈条索状。

（2）患儿头部向患侧倾斜，而下颌部旋向健侧，患侧面部可缩小，两眼不在同一平面。

（3）当将患儿头部向健侧转动时，肿块突出明显，头颈活动旋转受限。颈部伸直时出现患侧胸锁乳突肌紧张，少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有骨疣样改变的硬块物。

（4）病久患儿的患侧的颜面部发育受影响，健侧颜面部也会发生适应性的改变，使两侧颜面部不对称，晚期患儿一般伴有代偿性的颈椎、胸椎侧凸畸形等，甚至引起斜视或复视。

（5）超声波、核磁共振、X线片等临床辅助检查结果满足小儿肌性斜颈的诊断或鉴别诊断标准。

（6）与其他类型斜颈或可引起斜颈的疾病相鉴别。

答：（1）有先天性胎位不正（如臀位）、妊娠羊水过少或胸锁乳突肌后天损伤等病史。

（2）患儿出生后，即可在一侧颈部发现有梭形肿物，其方向与胸锁乳突肌走行方向一致，多局限于中下段。以后患侧胸锁乳突肌挛缩紧张，突起如条索状。因肌肉挛缩牵拉发生斜颈畸形。

（3）患儿具备斜颈特有的姿势：头向患侧倾斜、前倾，面旋向健侧，患侧耳朵向下接近胸锁关节。畸形如不及时矫正，患侧面部相对萎缩，颜面部明显小于健侧，个别患儿颈椎甚至上胸椎可见固定性侧弯。

（4）患儿颈部活动受限，尤其以向患侧旋转和向健侧侧屈更明显。

（5）患侧胸锁乳突肌中下段可触及硬质条索状肿块。

（6）辅助检查如：超声波、X线片、CT、核磁共振等支持小儿肌性斜颈的临床诊断。

（7）明确鉴别诊断，排除其他类型斜颈或引起斜颈的疾病。

答：视诊或触诊发现患儿颈部一侧存在梭形增厚，患侧胸锁乳突肌或可扪及卵圆形肿块或条索状肿块，质地或软或硬，肿块边缘清楚，与皮肤分离，按之表面光滑，有一定的活动度，局部无红肿热痛。观察有无小儿肌性斜可能并发的肌肉骨骼畸形如颈部旋转侧屈受限、足内翻畸形、髋关节发育不良、脊柱侧凸、斜扁头畸形等。

答：（1）现代医学临床上小儿肌性斜颈一般分为肿块型、非肿块型和发育不良型。肿块型又可以分为卵圆形肿块型和条索肿块型。治疗上也是主要依照分型标准施治。

1）卵圆形肿块型：此型临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中、下段且肿块大小不一，大者约6cm×5cm左右，轮廓清晰，不需触摸，一望便知；小者1.5m×1cm左右，需触摸方知，肿块质地较硬，其形状为卵圆形或圆形，患侧颜面部小于健侧颜面，斜方肌短缩，眼睛变小。

2）条索肿块型：此型患儿一侧胸锁乳突肌多挛缩形成条索状肿块，并可伴患侧颜面部小于健侧，患侧颈肌、斜方肌轻度萎缩。

3）非肿块型：此型患儿常表现为两种情况：

①一开始患儿胸锁乳突肌无肿块；

②刚开始患儿胸锁乳突肌内先有肿块，因其较小未被发现，待家长见孩子颈部活动受限，逐渐出现面部不对称。随着患儿畸形不断发展，患侧眼、耳、鼻、嘴角都低下，前额亦有狭窄，头部倾斜度渐渐增大，患侧斜方肌缩短，颈部肌肉、面部肌肉严重萎缩，颈椎、胸椎出现侧弯。

4）发育不良型：是指由于各种先天性原因，或者后天习惯性姿势一侧抱、喂、睡等导致的患儿患侧胸锁乳突肌、斜方肌等发育不良而致头歪所引起的肌性斜颈。

（2）有临床学者根据患儿患侧胸锁乳突肌体格检查触诊的结果把本病分为以下四型：①挛缩型：患侧胸锁乳突肌缩短、增粗，质地较韧；②瘀结型：患侧胸锁乳突肌不同段位出现硬质包块；③套叠型：患侧胸锁乳突肌中段有一质地坚硬、折叠成塔状包块；④混合型：同时出现上述两种以上的情况。

（3）也有临床学者根据患儿胸锁乳突肌MRI检查结果将本病分为局限型和弥漫型两类：局限型表现为患儿包块局限在肌肉中，而且其周围邻近组织没有异常。弥漫型表现为患儿颈部无包块斜颈患儿，显示胸锁乳突肌弥漫性增粗，前后径及左右径较健侧明显增大。

（4）中医学临床上根据小儿肌性斜颈的病因病机则可将本病分为虚、实两型：实证多与分娩时胸锁乳突肌损伤有关，表现为胸锁乳突肌挛缩，并有明显肿块；虚证多与先天禀赋不足有关，表现为胸锁乳突肌萎软，无肿块。或将其分为挛缩型与瘀结型，前者表现为气血亏虚“不荣”之虚证，后者表现为气滞血瘀“不通”之实证。

答：临床上一般根据以下标准来划分小儿肌性斜颈的严重程度： 

（1）根据患侧胸锁乳突肌挛缩程度将小儿肌性斜颈分为3度： 

①轻度：颈部活动受限，患侧胸锁乳突肌挛缩长度与健侧对比＜2.5cm；②中度：颈部活动明显受限，有轻微面部不对称，挛缩长度在2.5～3.5cm；③重度：颈部活动明显受限，面部呈不对称畸形，挛缩长度＞3.5cm。 

（2）根据患儿头颈倾斜程度分为3度：

 ①轻型：患儿头颈向患侧歪斜＜15°～20°，头颈向患侧旋转＞30°，头颈活动轻度受限；②中型：患儿头颈向患侧歪斜20～30°，头颈向患侧旋转20～30°，头颈活动受限；③重型：头颈向患侧歪斜＞30°，头颈向患侧旋转＜20°，头颈活动明显受限。 

（3）根据B超检查病变胸锁乳突肌的回声情况把小儿肌性斜颈分为4型，其临床表现严重程度依次增加：

 ①Ⅰ型：在挛缩的胸锁乳突肌中可见不均匀回声团块；②Ⅱ型：在低回声背景中可见更多不均匀回声点及线条；③Ⅲ型：整块胸锁乳突肌可见混乱的高回声反射波；④Ⅳ型：整块胸锁乳突肌可见纵向高回声带。 

另外，我们也可参考以下表格中的标准来判断不同临床分期小儿肌性斜颈的严重程度：

答：临床上用于小儿肌性斜颈诊断或鉴别诊断的常用辅助检查手段方法主要有：超声检查、X线检查、CT（即X线计算机断层摄影，Computed Tomography）检查、MRI（核磁共振）检查等，极少数情况下可能会用到穿刺病理学检查等。另外，视力检查可排除一侧视力缺陷所致的麻痹性斜视造成的轻度斜颈；肌电图检查可诊断脊髓灰质炎所致的一侧胸锁乳突肌瘫痪造成的斜颈，对少数癔病性斜颈亦有诊断帮助；实验室检查结果有助于炎症所致斜颈的诊断。

答：对于小儿肌性斜颈，超声显像是最好的检查方法，也是影像学检查首选方法。与CT和MRI相比，超声检查具有费用低、时间短、无辐射、无需使用麻醉剂、诊断敏感、特异性较高等优势，更适合婴儿检查。超声检查可观察双侧胸锁乳突肌的形态、连续性、血供及肌肉内肿块的部位、大小、内部回声情况，以及与胸锁乳突肌与周围组织的关系等情况，并进行对比。超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者，超声检查更为重要。另外，超声检查可在一定程度上反映患侧胸锁乳突肌肿块或条索消退情况和病变程度。但要注意，随着本病治疗进展和患儿年龄增大，超声回波有均质化趋势或与健侧相似。

答：常规超声检查包括二维超及彩色多普勒超声检查，是诊断小儿肌性斜颈的重要方法。

超声弹性成像（UE）技术可早期、准确、快速地评价肌性斜颈患儿胸锁乳突肌纤维化程度，对判断病情、协助治疗和随访疗效具有重要意义。

实时剪切波弹性成像技术（SWE）有助于判断患儿患侧胸锁乳突肌纤维化严重程度，能够提供定量诊断指标，并且能对治疗效果做出客观评估，动态观察、重复性好。

声触诊组织定量成像技术（VTIQ）是一种基于声辐射力的实时剪切波弹性成像，通过计算组织位移过程中横向剪切波速度（shear wave velocity，SWV），能定量反映组织的弹性特征、硬度信息。SWV数值越小，组织弹性越好，硬度越低，反之组织质地硬、弹性差。应用VTIQ技术可以测量肌性斜颈患儿双侧胸锁乳突肌的SWV，对比两侧肌肉硬度。

高频彩超检查能清晰显示病变范围，依据胸锁乳突肌纤维化的严重程度进行分型，同时明确病变局部血流状况，为临床诊断提供更加详细的信息。

答：X线检查有利于鉴别不同原因造成的斜颈（尤其是骨性斜颈），如枕颈部骨骼发育畸形、骨损伤、骨病、寰枢关节半脱位引起的斜颈。必要时可进行CT检查（特别是CT的三维重建），能够提供较为清晰的图像，有利于小儿肌性斜颈的诊断和鉴别诊断，排除器质性病变。

答：MRI（核磁共振）检查可直接多方位成像，有利于显示胸锁乳突肌与周围结构的关系，确定病灶的准确大小及其位置，能够早期准确地诊断小儿肌性斜颈，具有无创伤、无痛苦等特点，可作为小儿肌性斜颈重要的诊断和鉴别诊断手段之一。

答：小儿肌性斜颈属于中医学“筋强”“筋结”“筋痉”等范畴。本病因近似“小儿颈软”“胎毒凛病”“小儿五软”“小儿五硬”等病，易被误诊，故治疗时要注意认真观察。

（1）五软：是指颈软、口软、手软、脚软、肌肉软。是以颈、口、手、足和肌肉软弱无力为特征。发病与先天胎禀不足，发育失常及外感六淫邪毒，或因久泻、久吐及疳积失养而致。病变主要在脾，进而累及肝、肾。

（2）五硬：是指小儿颈硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬。临床特征和五软刚好相反，以头项、胸腹、腰背处紧张强硬而不柔，伴以手足冰凉，身体不温为临床特征。在寒冷季节发病率较高，好发于早产体弱或伴有其他疾患的小儿，严重患儿面青发搐、心腹硬急，常危及生命。

（3）“胎毒凛病”：是一种疮名，生于两耳前后及颈下，累累相连，肿硬难溃，溃即难以收口。小儿肌性斜颈是以头向一侧倾斜，患侧颈部肌肉紧张，并可扪及肿块等为特征，而没有严重的全身症状，一般也没有明显疼痛，因此比较容易鉴别。

答：临床上很多疾病都可引起斜颈表现，所以想要正确精准的诊断小儿肌性斜颈需要与多种类型的斜颈疾病相鉴别：

（1）脑瘫性斜颈：由于脑性麻痹导致颈部活动受限，在斜颈的表现基础上加上五软、五迟等脑性瘫痪的各种症状和体征。

（2）神经性斜颈：由于中枢神经系统和（或）周围神经系统异常，如后颅窝肿瘤、基底节损伤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症等而引起的肌肉痉挛性斜颈，比较少见，属于神经外科的疾病。患儿同时伴有运动功能障碍、反射异常、颅内压升高，或MRI显示脑干位置下降。此外，颈部运动受限伴有疼痛、斜视、眼球震颤、眼外肌麻痹、肌肉僵硬、过度兴奋等均为颅内病变的重要体征。

（3）骨性斜颈：因颈椎骨先天缺陷、发育不良和外伤所致的斜颈。患儿表现为脖子短、发际低、高肩胛、头颈活动受限等症状。X线检查多为颅底凹陷、半椎体、融合椎、移形椎、颈椎畸形、椎体附件缺如、寰枢关节半脱位或紊乱等。

（3）眼性斜颈：患儿由于一侧近视，另一侧远视，可出现头颈部向一侧倾斜。但触诊胸锁乳突肌无挛缩，头颈部旋转无受限。除此以外，还可以用：①单眼遮盖试验：可遮盖一眼，只用另一只眼视物，遮盖半小时后如果原先异常头位改善，甚至消失，说明是眼性斜颈。②被动转头实验：双手抱住患儿头部，使之向相反方向倾斜及旋转，转动的时候，无阻力者，可能为眼性斜颈，有阻力者，可能是肌性斜颈。

（4）耳性斜颈：多有一侧耳听力障碍，患儿在注意倾听时常表现为斜颈姿势，长期导致两侧胸锁乳突肌发育不均衡，形成斜颈，X线片检查颈椎骨无异常，亦无胸锁乳突肌挛缩。这种情况患儿的听力恢复后或者带上助听器后就会明显改善。

（5）自发性寰枢椎旋转性半脱位：此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌尚无紧张条索带，X线检查可鉴别（颈椎正位X线片可表现为环齿间增宽和枢椎齿突与寰椎侧块两侧间隙不等及相应侧块关节不整齐，侧位片示齿状突与寰椎前结节间距离，即寰齿间距大于5mm及颈椎张口位X线片示枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，寰齿间隙差值大于3mm，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线大于10mm）；MRI检查可检出脊髓受压情况。

（6）产伤性斜颈：新生儿产伤引起锁骨骨折后，在1周左右可出现骨痂，呈球形，位于锁骨上，局部压痛，颈部斜向患侧。X 线检查见锁骨骨折线或球形骨痂，即可确诊。

（7）损伤性斜颈：患儿跌倒或颈部受其他扭伤时，一侧的疼痛可致斜颈，颈椎X光片显示明显，该病在短期内可痊愈。

（8）反射性斜颈：可由中耳炎或龋齿等造成，病灶消除后，斜颈即行消失。

（9）颈椎结核引发的斜颈：患儿颈部各方向的主动及被动活动受限，并伴有肌肉痉挛，但无胸锁乳突肌挛缩，颈部活动时引起不同程度的疼痛，X线片示颈椎破坏和椎前脓肿。

（10）颈部软组织感染引发的斜颈：如颈淋巴结结核、扁桃体炎均可引起颈部淋巴结肿大、疼痛，从而引起胸锁乳突肌痉挛，造成继发的痉挛性斜颈。这类病例多发生于较大年龄的儿童，一般患儿伴有发热局部可触及黄豆大小、可移动的淋巴结，而胸锁乳突肌本身无硬块。

（11）婴儿良性阵发性斜颈：婴儿期偶见，每次发作时间自几分钟至数天不等，同时可有躯体侧弯。本病预后良好，原因不明。有时发作停止后出现共济失调，似与小脑功能异常有关。

（12）习惯性斜颈：在排除了上述器质性病变引起的斜颈之外，存在的斜颈称为习惯性斜颈。也就是说患儿做了很多检查，但是，始终没有找到一个引起斜颈的原因，那就可能是习惯性斜颈，但轻易不要做出习惯性斜颈的诊断，因为有可能潜在的原因还没有被发现。

还需与癔症性斜颈、小儿麻痹后遗症、一侧胸锁乳突肌缺如畸形、Grisel青少年类风湿关节炎综合征、Sandifer综合征、Duane综合征、唐氏综合征、Down综合征、视神经脑回危象（酚噻嗪类毒性）、脊柱骨骺发育不良或黏多糖症等所引起的斜颈相鉴别。

答：小儿肌性斜颈的治疗目的是：

（1）缓解痉挛，促进颈部肿物消散；

（2）纠正斜颈及颜面部畸形，改善和恢复颈部活动功能；

（3）最大限度避免神经发育迟缓和继发的肌肉骨骼疾病发生，预防颅面、肢体和脊柱畸形。

答：小儿肌性斜颈的推拿治疗原则是：舒筋通络，松解粘连。根据肌性斜颈患儿胸锁乳突肌是否出现肿块，应施以不同治疗原则，对于非肿块型治以舒筋通络，肿块型治以舒筋散结。

答：早诊断、早治疗是小儿肌性斜颈治疗取得良好效果的关键，越早进行干预，治疗时间越短。病程在3个月以内者治疗为佳，治疗越早，效果越好。

答：小儿肌性斜颈采用推拿治疗的疗程一般以月为疗程，少则2~3个月，多则半年至1年。

答：小儿肌性斜颈的最佳治疗时间为出生后6个月内。小儿肌性斜颈治疗的黄金时间为出生后3～5天内；若并未及时筛查，应当根据发现时间尽早安排治疗，如出生一周后才发现，在患儿3～6个月的时间也可以继续进行纠正和干预。在患儿1岁之前的治疗主要采取保守治疗，如手法治疗、物理治疗。若保守治疗效果不理想或者小儿肌性斜颈较为严重，可以在患儿年满1周岁后，根据其自身情况考虑手术治疗，手术治疗的最佳年龄是1～2岁，5岁之前的手术治疗效果都较为理想，手术后1周需为患儿继续提供物理治疗和康复训练，一般情况下术后1年内症状都可以明显缓解。

答：小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点是发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。小儿的身体发育尚未完全成熟，如果没有及时的治疗，会对小儿的神经系统、关节、骨骼等产生不良影响，从而影响小儿的生长发育。并且小儿肌性斜颈是一种发育性疾病，随着年龄的增长，症状会加重，治疗起来会更加困难。所以，为了避免症状加重，应尽早发现、早治疗，以有效控制病情，提高治疗效果。

答：因为小儿肌性斜颈典型特征是一侧胸锁乳突肌的挛缩导致患儿头部歪向患侧，颜面部或颈部转向健侧，如果不及时治疗，会导致颅部、颜面部的不协调发育及喂养障碍，从而使面部和头部发生畸形。此外，长期的斜颈还会导致运动发育落后和神经系统功能障碍，引起视力、听力和语言发育不良，甚至出现视力障碍等，从而影响孩子的生活质量。

答：小儿肌性斜颈非肿块型多见于婴儿出生后一周至数周，可见头向一侧倾斜，可以矫正，但松手后又倾斜；此时颈部可发现质地较软、方向与胸锁乳突肌一致的不明显肿块，一般无压痛；同时可发现一侧枕部扁平。

（1）治则：活血化瘀，通经活络。

（2）处方：按揉天窗、天容、耳后高骨、风府、大椎、风门及患侧的胸锁乳突肌以及肿块周围。

（3）操作：患儿取侧卧位，患侧向上，医者以食、中两指自耳后高骨、天窗、天容至天突穴处反复按揉3分钟左右。用拇指面轻揉肿块2分钟。拇指面自风府沿颈椎棘突按揉2~3分钟结束。

答：小儿肌性斜颈肿块型多见于小儿出生数周或数月后，在颈部一侧发现硬块，患侧胸锁乳突肌逐渐紧张，突出如索。患儿头部向患侧倾斜，乳突向患侧肩峰倾斜而颜面部斜向对侧上方。少数患儿在胸锁乳突肌或锁骨的附着点周围有骨疣样改变物，若不及时治疗，患侧的颜面发育会受影响，发育较差。头颅和颜面部将不对称。如治疗不及时，随年龄增大多伴有代偿性胸椎侧凸。

（1）治则：软坚消结，纠正畸形。

（2）处方：按揉风池、风府、天容、天窗、肩井、大椎、新建、风门、肺俞、厥阴俞。

（3）操作：患儿取侧卧势使患侧向上，医者在患侧胸锁乳突肌处用拇、食指作拿法3~5遍，再用拇指按揉风池、风府、天容、天窗、肩井，用两手拇指面分推两侧风门、肺俞、厥阴俞，用拇指面按揉颈椎棘突，自上而下操作15~20遍。医生一手扶患儿患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，渐渐向健侧扳动或旋转头部，手法由轻到重，幅度由小到大，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌肌腱，反复3~5遍。

答：小儿肌性斜颈如出现以下情况，采用推拿治疗预后欠佳。

（1）小儿颈部被动旋转及侧屈受限超过15°；

（2）小儿1岁以上，经保守治疗颈椎活动仍明显受限、持续性头倾斜；

（3）影像学检查提示胸锁乳突肌内广泛纤维化。

答：小儿肌性斜颈除推拿治疗外，还可以配合其他康复治疗方法：运动康复疗法、牵伸、物理疗法、针灸、中药热敷、佩戴矫正支具、软组织松动术、家庭训练等。

答：小儿肌性斜颈采用推拿治疗作为主要治疗方式，可以配合药物治疗，一般不通过口服药物治疗。采用胸锁乳突肌局部注射肉毒素、糖皮质激素，也可以配合中药外敷，也可以配合中药膏或中药浸液作为推拿介质等方式治疗。

答：一般采用益气养血、舒筋活络、消肿散结的中药如：黄芪、当归、丹参、三七粉、红花、透骨草、伸筋草、桂枝、鸡血藤、路路通、川芎、地龙、赤芍、威灵仙等中药制成膏剂外敷使用。

答：放血疗法历史渊源，首见于《黄帝内经》，其162篇文章中就有40余篇提到该法，如“五刺”中的豹文刺：“豹文刺者，左右、前后针之，中脉为故，以取经络之血者”，是以穴位为中心，在其周围进行前后左右散刺以刺中血脉出血的刺法；“九刺”中的络刺：“络刺者，刺小络之血脉也”，是指浅刺体表瘀血的细小络脉或青筋暴露点使其出血的一种刺法；“十二刺”中的赞刺：“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也”，是指连续分散浅刺以治疗痈肿、丹毒等皮肤病的刺法。经过后世医家不断发展改良，其操作工具有三棱针、梅花针、毫针、粗毫针、圆利针、火针、刃针、一次性采血针、一次性注射器针头等。

刺络放血虽然作用于局部，但通过经络可起到全身通达及调节作用，正如《针灸大成》中说到：“人之气血凝滞不通，犹水之凝滞而不通也，水之不通，决使其流于湖海。气血不通，针宜，使之同于经脉。”《儒门事亲》也云：“出血者，乃所以养血也”。意思是：刺血泻血中邪气，使血发挥正常的濡养作用；瘀血不去，新血不生，刺络放血使气血通畅，新血乃生。血为气之母，气为血之帅，刺络放血通过调节有形之血来调节无形之气，故可调节人体阴阳气血失和，以达到阴平阳秘以治疗疾病。

放血疗法治疗疾病常有立竿见影的效果，具有简便廉效的特点，是一种比较安全、自然、经济的中医外治疗法，但是体弱、贫血、凝血功能障碍的患儿不宜放血，另外，应用放血疗法还应辨别病情的寒热虚实，虚证患儿放血易导致病情加重。

小儿肌性斜颈肿块型的患儿，虽然疾病辨证多为气滞血瘀，但其多为婴幼儿，脏腑清灵，形气未充，身体娇嫩，故放血疗法虽可以用来治疗本病，可放血工具应多选择普通毫针（针刺方法多以快速针刺浅刺为主，不留针，针刺部位以颈部局部腧穴为主，如在患侧胸锁乳突肌的起点、止点及肿块上快速点刺2~3针，再取患侧风池、完骨、天柱、人迎、扶突、水突、天窗、天鼎等穴快速进针），放血方式则多选择普通毫针刺后拔针不按压，摇大针孔自然放血。此法，可发挥舒筋通络、解痉松肌、软坚消肿、祛瘀散结、疏经通脉，调和气血等功效，缩小硬结包块，抑制胸锁乳突肌的纤维化，缓解肌肉僵紧，改善颈部活动。

答：小儿肌性斜颈婴幼儿期胸锁乳突肌局部注射糖皮质激素，可抑制胸锁乳突肌间质成纤维细胞的过度增生，减少肌肉纤维化。可以选择醋酸泼尼松龙注射液、地塞米松注射液在肿块最明显处注射，一般每2个月注射1次，根据随访情况连续治疗至1岁。

答：（1）小儿推拿：小儿推拿可以促进血肿吸收，减少肌纤维化。并且可以使痉挛的肌肉放松，恢复肌肉的正常功能，具有比较理想的治疗作用。需要在医生的指导下学习以及进行按摩，以免损伤到小儿。

（2）对于小儿推拿及牵引治疗效果不好的小儿，在1岁后就需要做相对应的手术治疗了，如胸锁乳突肌松解术、胸锁乳突肌Z形延长术等。

小儿肌性斜颈的情况多是可以通过保守治疗的方式进行处理好的，但是有个别的小儿在一岁后还是没有得到解决，这就需要及时的配合手术的治疗方式进行处理了，以免影响到小儿的正常发育状况。要注意的是一切的治疗处理都需要在医生的指导下进行。

答：中医治疗小儿肌性斜颈主要以小儿推拿、敷贴、牵引、针灸为主，临床多将小儿推拿、敷贴、牵引等中医外治方法联合使用，无痛无毒副作用，患儿易于接受。优势具体如下：

（1）操作舒适，无痛性刺激，相较手术等小儿易于接受；

（2）中医外治干预方式不经过消化道及血液代谢，相较药物无肝肾的毒副作用；

（3）小儿推拿、敷贴、牵引联合使用从力学结构、血液循环、肌肉平衡多角度调节，起效更快；

（4）中医外治干预方式在中医基础理论指导下，操作简单、疗效更快、费用更低。

答：小儿肌性斜颈合适的手术年龄是1～5岁。小儿肌性斜颈发现后一般在出生3个月内进行保守治疗，若保守治疗至1岁后无效或超过1岁后发现肌性斜颈，应当考虑手术矫正，手术内容主要为胸锁乳突肌松解术和胸锁乳突肌Z形延长术，5岁内可单纯行胸锁乳突肌松解术，大于6岁需要加做乳突头松解术。1～2岁时的治疗效果明显优于2～5岁，应结合患儿情况，尽量在2岁之前治疗，以免累及后期发育。5岁以后继发性畸形较严重，面部变形将难以恢复，故而应尽量做到早发现早治疗。

答：临床针灸治疗小儿肌性斜颈效果较好。但由于针灸存在一定痛性刺激，小儿不易接受，使用存在一定限制，特殊情况下，配合针灸治疗能取得更好的疗效。

答：小儿肌性斜患儿在睡眠中的状态，是非常容易配合姿势纠正的，我们需要充分利用这个时间来为孩子摆姿势。

睡眠时矫正方案：患儿仰卧、头颈中立位，将小米袋（10cm*20cm）垫于健侧头枕部，同时将患儿颜面部转向患侧约45°，被动挤压患侧头枕部（即偏大一侧），持续矫正至双侧头枕部对称，可撤除米袋。

如何使用矫正枕：需将患儿仰卧位放在褥垫与矫形枕上，待患儿熟睡后，轻轻转其头部使头枕入枕窝中，面部向上倒向健侧，拉伸患侧颈部肌肉；3个月以下婴儿尚不会自己翻身，熟睡时便可维持在矫形位置，因此不需要固定躯干。3个月以上幼儿翻身能力渐强，仰卧位睡眠时间短，需要适当固定躯干，以延长牵拉矫正时间；固定躯干时，主要固定住患儿骨盆处，用力适当，防止压伤，使用时应在医生指导下进行。

对于病程短而头歪明显的患儿，可根据条件及配合度，在他（或她）睡卧时，头部两侧放置表面柔软的重物（如沙袋外包裹毛巾），能起到一定的固定、纠正姿势作用。

答：肌性斜颈患儿一般是在针灸、推拿、物理康复等治疗结束后，使用颈托纠正。颈托纠正能够逐渐实施纠斜治疗，使患儿头颈持续偏向健侧，使下颌转向患侧，进而与致畸力量抗衡，有利于生理性肌力平衡恢复。推荐使用有弹性气囊结构的颈托，具有良好的弹性，不会对患儿造成额外损伤。

佩戴颈托时应注意以下事项：

（1）佩戴时间：除了睡觉、洗澡、康复训练外，其余时间均需佩戴。

（2）佩戴位置：注意前柱与后柱所对应的颈部位置；若小儿头部活动导致颈托移位，家属应及时调整至正确位置。

（3）颈托的调整：随着斜颈程度的改善，家属应及时让治疗师调整颈托的尺寸大小。

答：肌性斜颈患儿，可以通过环境设置纠正法进行治疗。以下是一些环境设置纠正法建议：

（1）保持儿童颈部的正确位置：平时，我们应该让患儿在睡觉、吃奶、玩耍等时候保持颈部正确位置，不要过度俯仰或侧向扭转。也可以使用特制的护颈枕和床垫来帮助调整儿童姿势，避免头部偏移。

（2）改变睡眠姿势：让患儿睡在硬床上，避免使用过软的枕头，睡觉时让孩子头部朝向斜颈的方向，这样可以减轻斜颈的压力，有助于肌肉的放松和恢复。

（3）使用颈枕：为患儿使用合适的颈枕，可以支撑患儿的颈部，有助于纠正斜颈。

（4）改变床铺位置：将患儿的床铺放在斜颈的反向，这样可以使得患儿的头部朝向斜颈的反向，有助于纠正斜颈。

（5）正确坐姿：患儿在学习、看书、写字等场合，要注意坐姿正确，脊柱呈直线状态，双脚平放地面。避免驼背、佝偻，使颈椎不卷曲变形。

（6）改变坐姿：让患儿坐在符合人体工程学的座椅上，保持头部和颈部的正常姿势，多进行头部转动和活动，避免长时间保持同一姿势，比如长时间看电视或玩电脑游戏。

（7）避免使用婴儿座椅：婴儿座椅会让患儿的头部长时间保持同一姿势，容易导致斜颈，因此尽量避免使用。

（8）适度活动：鼓励患儿多参加户外活动，如游泳、跑步等，以增强颈部肌肉的力量和灵活性。

（9）放松：适当地对患儿进行肌肉松弛训练，有助于舒缓僵硬的颈肌和颈椎，缓解斜颈和固有性斜颈的一些症状。

（10）家庭环境：哺乳时诱导患儿头转向健侧，怀抱患儿时通过家长手臂等尽量使其头部处于中立位，家长利用玩具、音乐、图片等吸引患儿头部向患侧转动。

（11）光线：灯光可以影响患儿的视觉舒适度和注意力。对于肌性斜颈患儿，建议使用柔和的灯光，避免使用过亮或过暗的灯光。如果使用台灯，可以将灯光调整到适合患儿的高度和角度，避免直接照射到患儿的眼睛。

（12）窗户：窗户可以影响室内的光线和空气流通情况。对于肌性斜颈患儿，建议保持室内空气流通，避免过于闷热或潮湿。同时，可以适当调节窗帘，控制室内光线的亮度和柔和度，避免过强的光线刺激孩子的视觉。

（13）声音：听到自然的声音，如小鸟叫声、风声等，可以让患儿感到放松和愉悦，从而有助于缓解压力和改善情绪。

答：肌性斜颈患儿抱姿纠正法属于家庭化姿势管理内容。下面以患儿左侧斜颈为例，介绍四种常用的抱姿纠正法：

（1）被动立位反向抱姿：在直立抱起孩子时，尽量使用有助伸展患侧颈部及躯干的姿势，家长左前臂托孩子屁股，右手将孩子头部固定在家长左侧肩膀上，并使其面部转向左侧（患侧）。

（2）被动立位同向抱姿：家长右手托患儿屁股，左手揽其腰，使患儿躯干垂直于地面，家长下颌轻轻顶住患儿头部左侧，防止其头部向左侧倾斜。或使患儿端坐于腰凳上，躯干垂直于地面，家长右手扶稳患儿躯干右侧，左手扶住患儿头部向右轻推。

（3）被动侧位同向抱姿：患儿背对家长，左侧在下，家长左前臂自患儿头部下方挽住其左侧胸腹部，轻柔地用左前臂将孩子的头部向上抬，右手自患儿两腿之间托住其左侧腰腹部，起到轻柔牵拉左侧躯干的作用。

（4）被动侧位反向抱姿：患儿面向家长，左侧在下，家长右前臂自患儿头部下方挽住其左侧胸背部，轻柔地用右前臂将孩子的头部向上抬，左手自患儿两腿之间托住其左侧腰背部，起到轻柔牵拉左侧躯干的作用。

答：小儿肌性斜颈不能自愈，需要干预治疗。小儿肌性斜颈是一种颈部的姿势畸形，表现为头部向一侧倾斜，下巴指向倾斜的方向，同时颈部因肌肉痉挛出现包块，一般90％以上的患儿经过治疗可以治愈，6月龄以内的患儿干预治疗效果更好。

幼儿出现头颈偏斜、发育畸形、胸锁乳突肌触摸到结节时，建议及时就医，不可盲目自行矫正，以免影响医生诊治。手法按摩和牵拉是常用手段，其他物理治疗的方法也有一定效果，绝大部分患儿可以得到康复。

在日常生活中，家长和患儿都要积极配合，帮助患儿建立正确的生活方式，比如写字不要偏头、走路抬头挺胸等。如果是接受手术的患儿，要注意伤口护理，避免伤口感染，如有不适及时去医院就诊，同时应当遵医嘱及时复查，以保证患儿健康成长。

答：儿童斜颈治愈后若不注意睡姿就有可能会复发。一般儿童斜颈分为骨性斜颈或肌性斜颈两种，通常治愈后通过按摩和调整睡觉的姿势是可以避免复发的。如果患上斜颈不仅对身体有非常大的影响，同时还会导致孩子歪脖子的症状。会使脸部发育受到一定的伤害。必要时定期复查治疗处理，避免错过最佳治疗时期。生活中注意休息避免劳累，改变不良习惯姿势，饮食加强营养增加抵抗力，补充维生素微量元素等，定期复查，便于发现问题并及时治疗。

答：小儿肌性斜颈主要跟颈部的肌肉平衡有关，通常由一侧胸锁乳突肌肌纤维性挛缩缩短导致颈部向一侧偏斜畸形，同时伴有颜面部发育受影响，患侧小于健侧。长期斜颈导致一侧肌肉挛缩变短，对侧拉伸变长，导致正常生理曲度的颈椎在失衡肌肉的长时间牵拉下侧凸畸形，同时压迫颈神经；严重者甚至影响颈部椎动脉供血，影响小儿脑部生长发育。所以患有肌性斜颈的儿童一定要积极治疗，避免引发更严重的疾病。

答：长时间小儿肌性斜颈导致颜面部不对称、颅骨变形、患侧颈肩背部肌肉萎缩、斜视、身体协调性不稳、严重者引起脊柱侧弯等不良症状，严重影响患儿的外观，甚至出现颈椎活动受限、椎体变窄、颈椎侧凸畸形、颈部深筋膜增厚、前中斜角肌挛缩、颈动脉鞘及血管缩短、胸椎代偿性侧凸等更严重的继发问题，使得小儿活动意愿减少、同伴游戏兴趣降低、逐渐产生负面成长环境，进而影响心理 健康。而且继发性畸形会随着患儿年龄的增加而越加严重，进一步影响其心理发育。

答：小儿肌性斜颈会一定程度影响小儿情绪。因为肌性斜颈患儿颈部肌肉平衡失调，导致小儿目视范围偏移、脊柱姿势异常、活动范围受限，在日常生活中会逐渐降低患儿的积极情绪，导致患儿慢慢出现孤僻、少言、懒动等系列低情绪行为表现。

答：小儿肌性斜颈一般不会影响患儿大脑发育。因为小儿肌性斜颈主要是产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎，或者多种因素混合造成胸锁乳突肌纤维化而挛缩与变短，病变不涉及脑部结构及神经血管，基本不影响小儿脑部供血及生长发育。但患儿长期斜颈导致正常生理曲度的颈椎在失衡肌肉的长时间牵拉下侧凸畸形，同时压迫颈神经；严重者甚至影响颈部椎动脉供血，影响小儿脑部生长发育。所以患儿家长需要注意积极及时帮助患儿寻求治疗，避免引发更严重的疾病。

答：小儿肌性斜颈一般不影响婴儿睡眠。因为小儿肌性斜颈主要是因为颈部的肌肉平衡影响，一般不影响小儿呼吸道和气道。但家长也应该在睡眠时注意纠正孩子姿势，将孩子下颌向斜颈的这一侧歪，头向另一侧歪，时刻争取把患侧挛缩的胸锁乳突肌尽可能伸展。

答：轻度肌性斜颈的一般不会影响小儿视力；由于肌肉神经的异常增生反应，重度肌性斜颈可影响小儿视力。小儿肌性斜颈如果不及早干预，随着宝宝年龄增长，会逐渐出现颅面部发育畸形，如单侧扁头、大小脸、大小眼等头面部不对称的表现，进而影响小儿视力。因此家长，除了积极选择有效的治疗方法之外，在日常生活中一定要帮助孩子养成一个良好的用眼习惯和生活习惯，减少小儿斜着脖子去看东西的情况。

重度肌性斜颈患儿会由于肌肉神经的异常增生反应，有可能会影响到视力。因此发现小儿肌性斜颈程度较重已经开始影响视力，需要及时的去专业的医院进行检查治疗，严重的需要及时的进行手术治疗，避免引起更严重的后果。

答：肌性斜颈患儿要禁吃辛辣、煎炸、烧烤以及刺激性强的食物，比如辣椒、辣酱以及浓茶等，中医学认为烟酒属于纯阳性的毒物，与火同性不利于排除湿气。应多摄入蛋白质以及维生素含量高的食物，可以选择食用新鲜的蔬菜以及水果等。拥有一个良好的饮食习惯，不仅有缓解病情的作用，还能够预防其他疾病的发生。

答：患儿斜颈后正确的睡姿大概分为三种睡姿，而且最有效。

（1）俯卧睡觉：所谓俯卧睡觉就是下巴要对着患侧的肩峰，趴着睡觉。每天累计睡2个小时，强调的是累计，不是持续。文献报道，趴着睡觉最好是晚上10点钟以后刚分泌生长激素的时候睡觉效果最好，当身体长高一点，至少趴着睡觉不会随着长高而歪头加重，效果有可持续性，时间比较长久可以达到事半功倍的效果；

（2）抱姿睡觉，抱姿睡觉就是下巴尽可能的对准患侧肩膀，没有时间限制，要尽可能纠正歪头的不良习惯，并且进行早期干预；

（3）仰卧睡觉，仰卧睡觉的姿势跟抱着睡的姿势方向差不多，只是体位不一样而已，仰卧睡下巴也是尽可能对准患侧的肩峰，时间不受限制。除了睡姿外，家长还可以进行手法按摩来纠正孩子斜颈。

答：（1）注意培养儿童良好的生活习惯，注意采用与斜颈方向相反的动作和姿势以利于矫正。如针对3个月以内的患儿，家长应在小儿患侧喂奶、喂水，在患侧头顶上方用玩具吸引患儿注意力。

（2）1~6个月的小儿在家长的监护下，多俯卧位，让患儿自主抬头，锻炼颈项部肌肉力量，提高控头能力，有利于促进颈项部血液循环，促进患侧胸锁乳突肌局部的包块消退或挛缩部位的恢复；

（3）日常生活中，搂抱、睡卧状态时，注意使患儿尽量保持头偏向健侧，颜面部旋转向患侧；

（4）按摩与热敷，父母手法推拉患儿的头部，可以伸展胸锁乳突肌，局部还可以进行热敷、按摩，同时固定头部，一般手法要轻柔，否则的话会加重肌肉损伤，进行热敷的时候，一般它的温度不能过高。

答：肌性斜颈患儿因为颈部胸锁乳突肌存在挛缩或炎症等，运动时要遵循确保小儿安全、符合小儿兴趣、有助斜颈恢复三大原则，具体如下：

（1）循序渐进，运动量遵循小儿生长发育规律：根据患儿斜颈状态、年龄阶段，遵循小儿生长发育规律，为患儿制定针对性运动计划，不能违背孩子的生长发育的规律，必要时咨询医生建议。

（2）注意个体差异，仔细观察患儿运动反应：斜颈患儿颈部不适，运动前先做尝试性热身运动，避免患儿在运动时损伤。因此，在运动前，帮助患儿先做会儿颈部放松，同时全身前后拉伸动作，以增加柔韧性，预防肌肉拉伤。

（3）运动幅度较大时，可佩戴颈部防护用品，防止运动损伤。

（4）患儿出现疼痛、眩晕或极度疲劳等症状，应及时终止运动，并进行适当放松；必要时及时就医。

答：（1）家属坐位，患儿仰卧位睡于前方，头靠家属一侧。家属双手固定患儿头，往两侧往返移动，速度缓慢，到一侧极限时端头保持几分钟，如此反复10余次，慢慢加量。

（2）家属坐位，横抱患儿，头往患侧偏，让患儿自己用力往健侧运动。目的是锻炼患侧胸锁乳突肌。建议开始锻炼的患儿不易时间太长，10分钟左右比较适宜，慢慢加量。

（3）游泳法，患儿通过游泳改善循环，进而促进胸锁乳突肌发育，同时协调肌群功能。

（4）颈部运动，对较大孩子通过体操、舞蹈等运动来锻炼胸锁乳突肌，加强其功能恢复。

恢复期肌性斜颈患儿通过康复运动，可以促进胸锁乳突肌发育，不断加强其功能，进而改善头颈部歪斜、高低肩等症状，同时对正在治疗过程中的患儿也同样实用，家属配合治疗和医生的治疗可以进一步提高治疗效果。

答：小儿肌性斜颈的家庭检测方法：

（1）婴儿的中立位的姿势，对仰卧、俯卧、坐姿和站立姿势的耐受力。

（2）双侧颈椎主动旋转和侧屈的角度。

（3）双侧颈椎被动旋转和侧屈的角度。

（4）躯干和四肢，主动与被动运动的角度，包括先天性髋关节发育不良的筛查。

（5）静止和运动时是否存在疼痛或不适。

（6）SCM肿块是否存在及局部皮肤的完整性，颈部和臀部皮肤褶皱是否对称，若存在SCM肿块记录其大小、形状和弹性。

（7）颜面部是否对称，颅骨是否畸形，脊柱是否侧弯。

定期医疗检查：小儿肌性斜颈，常规超声检查：超声可观察双侧胸锁乳突肌的连续性及肿块的部位、大小、内部回声情况及与胸锁乳突肌与周围组织的关系。X线检查、CT检查、核磁共振影像学检查：影像学检查用于除外颈椎椎骨畸形或其他疾病。也可以选择肌电图检查，看一下颈部的肌肉有没有出现痉挛，是有效的一种诊断方法。

答：小儿情绪的特点是易感性、易变性和冲动性，两岁以后，小孩子的情感表现就会变得越来越丰富，会非常容易受到外界的刺激。患儿情感表现往往是十分容易受到环境的影响，以及受到周围人的情绪感染的。因为小儿不善于表达，日常行为是其情绪表现的直观体现。

患儿家长在日常生活中要注意观察其哭闹、烦躁、惶恐不安、不愿离开父母、哭泣、辗转不宁，可伴食欲不振、呕吐、睡眠障碍及尿床等；部分出现回避行为，患儿往往在医师在场或人多时症状出现或加重；少量患儿出现呼吸急促、出汗等情绪行为的表现。

答：家长定期运用光觉反应法、眼睛遮盖法、注视和追随运动法等监测肌性斜颈患儿视力变化，及时根据情况做出调整：

（1）光觉反应法

小儿在出生2个月后，光感性就比较敏锐了，当光线突然射进宝宝的眼睛，小儿会不自觉眯起眼睛、皱起眉头。如果家长发现患儿对光照无反应，说明患儿出现视力障碍，应及时就医。

（2）眼睛遮盖法

两位家长可以交替遮盖患儿的眼睛，并且观察患儿的反应。如果遮盖其中一只眼睛时，患儿毫不在意；而遮盖另一只眼睛时，患儿却因为视物不清而用手推开遮盖物，那说明第一次遮盖的眼睛有视力障碍。

（3）注视和追随运动法

小儿在出生2个月后，就有注视和追随运动物体的能力，而且随着月份的增加，这种能力也越强。所以如果家长发现患儿不能稳定注视目标，或表现出无目的寻找等状态，就说明其视力出现异常。

答：患儿家长通过视诊或触诊观察患儿颈部是否存在梭形增厚，患侧胸锁乳突肌或可扪及卵圆形肿块或条索状肿块及局部无红肿和发热。 

现代医学一般将小儿肌性斜颈一般分为肿块型、非肿块型和发育不良型。肿块型又可以分为卵圆形肿块型和条索肿块型。因此家长观察肿块形状、肿块大小、肿块质地以及肿块位置，对照下表进行诊察。