血液是在心脏和血管腔内循环流动的不透明的红色液体，由血浆和血细胞两部分组成。血浆，是浅黄色半透明的液体，约占血液总量的55 %。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，其中红细胞的数量最多，约占血细胞总数的99 %。

血液中有形成分主要是血细胞，能够生成并支持这些血细胞分化发育成熟的组织器官被称为造血组织。人体的造血器官主要包括骨髓、肝、脾、淋巴结、胸腺，其中骨髓承担主要的造血任务，骨髓每秒钟可造出1700万个血细胞，这就是人体血液产生的基本情况。

人体内的血液量大约是体重的7 %~8 %，例如体重50 kg，则血液量约为3500~4000 mL，这些血液并不都在血管当中，有20 %~25 %储存在脾脏、肝脏当中。当人体急需血液时，如从事剧烈活动或者大量失血，肝脏、脾脏会释放血液到循环当中，以维持人体正常的生理功能。

血液由液态的血浆和悬浮于血浆中的血细胞组成（图1）。由于血细胞和血浆的比重不同，如将一定量的抗凝血置于比容管中，以每分钟3000转的速度离心半小时，血液将被分成三层，上层淡黄色的液体即血浆，下层即红色不透明层里的细胞是红细胞，中间白色不透明的薄层里的细胞是白细胞和血小板。红细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容。正常成年男性的血细胞比容值是40 %~50 %，成年女性为37 %~48 %，新生儿约为55 %（图2）。

图1血液的组成

图2血细胞比容

红细胞在血液中的平均寿命为120天，每天大约有2.0×1011个红细胞逐渐衰老凋亡，这些红细胞被脾脏或骨髓中的巨噬细胞所吞噬、清除。

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能对组织器官充分供氧的一种病理状态。凡单位体积血液中的血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞比容（Hct）低于正常值的下限，即可诊断为贫血。国内一般认为，在平原地区，成年男性的红细胞<4.0×1012/L、血红蛋白<120 g/L，成年女性的红细胞<3.5×1012/L、血红蛋白<110 g/L，孕妇血红蛋白<100 g/L称为贫血。 

地域不同，血红蛋白的范围也不一样。如果是高原地区，成人贫血诊断标准也会发生变化（表-1）。 

表-1高原地区成人贫血诊断标准

如果短期内血红蛋白下降≥20g/L，如某男性患者1周前Hb155 g/L，现Hb降低为135 g/L，虽在正常范围，但仍应认为出现贫血，我们称之为“隐形贫血”。

铁的吸收和排泄保持动态平衡，缺铁是一个渐进的过程，经过不同程度的铁缺乏阶段最终导致缺铁性贫血。缺铁可经历体内储存铁缺乏、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血三个阶段，缺铁性贫血是长期负铁平衡的最终结果。

在发病过程中，根据缺铁的程度，早期称隐性铁缺乏前期，此期血清铁水平正常，血清铁蛋白降低，骨髓铁储备减少。病情继续发展则进入隐性缺铁期，亦称缺铁性红细胞生成期，此期铁储备耗竭，转铁蛋白饱和度降低，但血红蛋白仍保持在正常范围。如缺铁继续加重，血红蛋白低于正常则进入缺铁性贫血期。

铁是红细胞中血红蛋白的重要组成分，缺铁时红细胞合成的血红蛋白量会减少，会导致红细胞体积变小，携氧能力下降，形成缺铁性贫血。铁也是肌肉中肌红蛋白的组成成分，可结合并储存氧，为肌肉活动提供能量。当人体缺铁时，不同器官、组织缺铁的危害和临床表现也不一样，可出现头晕乏力、耳鸣、心慌、气短、食欲不振、便秘或腹泻、吞咽困难、易疲劳、神经发育受损等不同症状。

缺铁性贫血指由于多种原因造成人体铁的缺乏，发展到一定程度时就会影响血红素的合成，使血红蛋白生成减少而导致的一种小细胞、低色素性贫血。早期可以没有症状或症状很轻，当缺铁严重或病情进展时，可出现一般慢性贫血的症状和体征，如皮肤和黏膜苍白、头晕乏力、心悸等；另外由于组织缺铁、含铁酶的缺乏，临床上可出现消化系统症状，如食欲缺乏、舌乳头萎缩、胃酸缺乏、异食癖，以及神经系统症状，严重者可出现反甲。缺铁性贫血是贫血疾病中最常见的一种，可发生于各年龄组，女性患者多于男性，在婴幼儿、孕妇及育龄妇女中尤为多见。

气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质，也是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。人体的气是多种多样的，由于其生成来源、分布部位和功能特点不同而有许多不同的名称，主要有元气、宗气、营气和卫气四种。元气是由肾所藏的先天精气化生，依赖脾胃运化水谷精气的充养和培育。宗气是肺吸入的自然界清气和饮食物中的水谷精气在肺的气化作用下生成的。营气、卫气都事来源于脾胃运化的水谷精气，营气是行于脉中具有丰富营养作用的气，卫气是运行于脉外具有防卫功能的气。

人体的气，来源于父母的先天之精气、水谷之精气和存在于自然界的清气，通过肺、脾胃和肾等脏腑生理功能的综合作用，将三者结合起来而生成。气对于人体有推动、温煦、防御、固摄和气化作用，在人体生命活动中密切协调，相互配合，缺一不可。

血，是循行于脉道中的赤色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。血主要由营气和津液组成。营气和津液，都来自所摄入的饮食物经脾和胃的运化吸收而生成的水谷精微，所以说脾和胃是气血生化之源。

血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。我们机体的感觉和运动，必须依赖于血所提供的营养和滋润作用才能维持正常的功能活动。

“气为阳，血为阴，阳主动，阴主静”，“气无形，血有质”，“气血”相互维系，相互依存，共同保持机体阴阳平衡。气和血之间存在着“气为血之帅”“血为气之母”的密切关系。具体地说，气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养。血不断地为气的生成和功能活动提供营养，气的固摄作用可防止血液妄行至脉外。从摄入的饮食物转化成水谷精微，最终化生为血，每一个转化过程都离不开气的运动变化。气的运动变化能力旺盛，化生血液的功能亦强；气的运动变化能力减弱，化生血液的功能亦弱。

气虚是指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤，久病不复等而致。如精神萎顿，倦怠，四肢无力，眩晕，自汗，易于感冒等，都是气虚的具体表现。由于气和血、津液的关系极为密切，因而在气虚的情况下，必然会影响及血和津液，导致血和津液的生成不足，运行迟缓或无故流失，从而引起血和津液的多种病变。

血虚，是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。如果失血过多，新血还来不及生成补充；或因脾胃虚弱，饮食营养不足，化生血液的功能减弱，而致血液化生障碍；或因久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗，均可导致血虚。

全身各脏腑、经络都依赖于血的濡养，因此在血虚时，就会出现全身或局部的失荣失养，功能活动逐渐衰退等虚弱的证候。如面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等，都是血虚的临床征象。

五脏六腑与血均有着密切的联系。心主血脉，全身的血都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。心气不足，会导致血脉空虚、血行不畅、甚至瘀滞等表现。

肺朝百脉，即是指全身的血液通过经脉聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。血的运行，依赖于气的推动，随着气的升降而运行至全身。由于肺主呼吸，调节着全身的气机，所以血液的运行，亦有赖于肺气的输布和调节。

脾主统血，即脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。脾的运化功能健旺，则气血充盈而气的固摄作用也较健全，故而血液也不会逸出脉外而致出血；反之脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏，气的固摄功能减退，从而导致出血。

肝藏血，肝脏具有贮藏血液和调节血量的生理功能，在正常生理情况下，人体各部分的血量，是相对恒定的。但是随着机体活动量的增减、情绪的变化，以及外界气候的变化等因素，人体各部分的血量也随之而有所改变。当机体活动剧烈或情绪激动时，肝脏就把所贮存的血液向机体的外周输布，以供机体的需要。当人体在安静休息及情绪稳定时，由于全身活动量少，机体外周的血液需要量相对减少，部分血液便藏之于肝。

精血同源互化，血源于肾精，而在其化生过程中，亦以肾阳元气为原动力。肾阳为一身阳气之根本，机体的各种生理功能需得到肾阳的激发、推动才能正常运行。血的生成亦是如此，需得到肾阳的激发才具备活力，生血机制才旺盛。

对于六腑来说，胃受纳与腐熟水谷，小肠是将胃初步消化的饮食物，进一步进行消化，将水谷化为精微。机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养。而三焦是通行元气，水液运行之道路，是气升降出入的通道。

综上所述，五脏六腑在血液生成和循行的过程中相互促进、相互协调，共同维持人体生命活动的正常进行。

血和津液都是液态样的物质，也都有滋润和濡养的作用，因此，血和津液之间亦存在着极其密切的关系。血和津液的生成都来源于水谷精气，津液渗注于脉中，即成为血液的组成部分。在病理情况下，血和津液之间也多相互影响。如：在失血过多的时候，脉外之津液，可渗注于脉中，以补偿脉内血液容量不足的情况；与此同时，由于脉外之津液大量渗注于脉内，则又可形成津液的不足，会出现口渴、尿少、皮肤干燥等病理现象。反之，在津液大量损耗时，不仅渗入脉内之津液不足，甚至脉内之津液亦可渗出于脉外，形成血脉空虚、津枯血燥等病变。

萎黄是以皮肤色黄而枯槁不泽为主要表现的病证，临床可见周身皮肤色黄如土，干萎无泽，白睛及小便不黄，伴有倦怠乏力，眩晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄等。西医学中以贫血为主要表现的慢性病可归为“萎黄”的范畴。

血虚和贫血是两个不同体系的名词。中医所说的血虚，泛指血液不足或血的濡养功能减退，不能濡养脏腑、肌肉、经脉的一种病理现象，而贫血是西医的症候群表现。

血虚和贫血是两个不同的概念，不能等同，需要区别对待。“血虚”涵盖但不局限于“贫血”的范畴，贫血患者多见血虚表现，血虚的患者不一定有贫血。中医辨证属血虚的患者可通过西医检查判断是否存在贫血，如果西医检查发现红细胞压积下降、红细胞数减少，血红蛋白降低，这就是有贫血了，需要进一步查贫血的病因，明确诊断。

红细胞中的血红蛋白主要作用就是携带氧气到机体的各个组织以供氧，缺铁性贫血患者血红蛋白量下降，因而携氧能力就会相应降低，导致机体缺氧。缺铁性贫血患者由于全身缺血，导致心脏供血供氧不足，加之超负荷工作，会出现心慌乏力的症状长期、严重的慢性贫血会引起心脏增大和心功能不全，即贫血性心脏病，出现心绞痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、气喘、肢体水肿等症状。

缺铁性贫血患者由于铁缺乏导致免疫细胞活性障碍，细胞免疫功能低下，所以患者会感觉“免疫力”下降，容易生病，很多人表现为反复上呼吸道感染，甚至迁延不愈。

由于缺铁性贫血导致机体供氧能力减弱，机体为保证重要器官的供血供氧，会促使血液重新再分配，皮肤黏膜部位的血管收缩，供血相对减少，所以睑结膜、口唇与口腔黏膜、甲床及手掌等部位的皮肤黏膜看起来尤其苍白。

缺铁性贫血时，由于输送到皮肤的血液量不足，导致皮肤、毛发生长所需的氧气、水分、营养素、矿物质等成分供应不足，所以会出现皮肤干燥、毛发干枯现象。

缺铁性贫血患者可能出现口角炎、舌乳突萎缩、舌炎等症状，这可能与缺铁时含铁酶活性下降导致细胞代谢及更新出现异常有关。

异食癖又称异食症，是指摄食过程中出现的一种特殊嗜好或食欲倒错现象，即持续或反复食用无营养价值或不宜食用的物质，常见的食用异物有墙皮、泥土、石灰、布、纸、生米等。异食癖产生的原因目前尚不清楚，可能与某些矿物质缺乏或精神因素相关。部分缺铁性贫血患者也会出现异食癖，但随着铁剂的补充和贫血的改善，异食现象也会随之消失。

缺铁性贫血时血液携氧能力下降，导致创口周围组织缺氧，无法满足创口周围组织代谢旺盛的需求，从而使创口愈合缓慢。

失眠、多梦、头昏、耳鸣、头痛、记忆力减退、注意力不集中等均是缺铁性贫血患者常见症状，这是由于缺铁及缺氧导致神经组织损害所致。

胎儿在母体内是通过胎盘吸收母亲血液中的各种营养，所以，如果母亲患缺铁性贫血，可使子宫缺血缺氧，胎盘血灌注量和氧供应不足，这就会造成胎儿宫内发育迟缓，甚至引起宫内死亡，或死产、 新生儿窒息等。

缺铁性贫血会导致机体供氧能力下降，胃肠道黏膜细胞分泌和转运功能减退，影响营养物质的消化吸收，加重机体营养不良。所以如果小儿长期缺铁性贫血，可能会出现生长发育迟缓。

缺铁性贫血的患儿会因为铁缺乏导致神经单胺氧化酶活性下降，造成很多重要神经介质不能发挥作用，出现表情淡漠、注意力不集中现象，甚至出现智力低下的严重后果。

气虚是指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。而缺铁性贫血患者总属“脾虚失健”，脾胃虚弱，运化失职，不能化生精微，心肺失养，会表现为精神萎顿、倦怠、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒，活动后心悸气短等气虚症状。

阴虚是指阴液亏损，其滋润、宁静、潜降、成形和制约阳热的功能减退，导致出现燥、热、升、动和化气太过等阳气相对偏亢的虚热证候。而缺铁性贫血患者脾胃虚弱，运化功能失常，气血生化乏源，导致精血虚少，肝脉失养，部分患者可能出现阴虚甚至火旺的症状，表现为面红、咽干、潮热、盗汗、五心烦热等。

阳虚是指人体阳气不足，温煦功能减弱而引发的一系列临床症状，多由长期气虚发展而来。而缺铁性贫血患者如果没有得到及时有效的治疗，可能会气损及阳，而表现为面色苍白、畏寒、四肢浮肿等阳虚症状。

黄胖，也叫黄肿，以全身肌肤萎黄，面浮足肿，神疲乏力而目睛不黄为表现的慢性病。缺铁性贫血患者中有一个病因是虫积（钩虫病），钩虫侵入人体，损伤脾胃，运化失司，不能分清泌浊，而见腹胀便溏、恶心呕吐等症状，或虫体寄生肠中，扰乱胃肠功能，均可导致肌肤萎黄、面浮足肿、神疲乏力之黄胖。故部分缺铁性贫血患者可能会有黄胖的表现。

四不养是指血不养心、血不养肝、血不养头目、血不养肢体。血虚不能养心，会表现为心慌心悸、失眠多梦、心神不宁。血虚不能养肝，会表现为耳鸣耳聋、月经量少或闭经、两胁疼痛、情志不畅。血虚不能濡养头目，会表现为头晕眼花、视力减退、健忘多梦。血虚不能濡养肢体，会表现为手足麻木、皮肤干燥起白屑、肢体震颤。“血虚”涵盖了“贫血”的范畴，贫血患者多见血虚的表现。因此，缺铁性贫血可能会有血虚四不养的表现。

铁是三大主要的造血原料之一，主要在十二指肠及空肠上段黏膜吸收，当缺铁时空肠远端也可吸收。食物中的铁在胃酸所形成的酸性环境下由不容易吸收的3价铁离子还原为容易吸收的2价铁离子，然后完成吸收。当胃酸分泌不足时，会影响铁的吸收。慢性萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎患者的胃酸分泌是不足的，所以容易发生缺铁性贫血。胃溃疡累及血管时，会出现急性或长期慢性失血，导致铁丢失，当因失血而丢失的铁超过胃肠道吸收时就会出现缺铁性贫血。因此，当患有慢性胃炎或胃溃疡时当及时规范治疗，避免久病导致缺铁性贫血的发生。

首先，幽门螺旋杆菌（Hp）感染后会导致胃黏膜糜烂、溃疡等病理改变，糜烂或溃疡渗血会增加铁的丢失。其次，Hp感染会影响胃酸的分泌，导致胃液pH值升高，并可降低胃液中维生素C的浓度，从而影响铁的吸收。第三，Hp感染可促进肝细胞合成铁调素（Hepcidin），导致血循环中Hepcidin含量升高，铁调素为铁平衡负性调节因子，当血液中含量增高，将影响铁的吸收、储存和转运导致铁缺乏。另外，铁是Hp生长繁殖所必需的元素，Hp细胞膜上表达可与乳铁蛋白结合的膜蛋白，在Hp生长时从人体获取铁，Hp感染后会增加机体对铁的需求，久而久之就会出现铁不足而出现缺铁性贫血。因此，当有Hp感染伴缺铁性贫血时应在治疗贫血的同时规范抗Hp治疗。Hp感染者应定期监测血常规、血清铁及血清铁蛋白水平，预防缺铁性贫血的发生。

首先，肥胖与缺铁性贫血之间并没有必然的直接相关性。但是肥胖者容易因偏食或节食导致铁摄入不足，导致缺铁性贫血。另外，肥胖能够促进机体产生炎性因子，而炎性因子会上调铁调素（Hepcidin）进而抑制膜铁转运蛋白的功能，阻碍机体对铁的吸收和利用，进而出现缺铁性贫血。再有，部分肥胖者选择行减重手术，而胃转流术后或者胃旁路术后会因含铁食物摄入减少、吸收面积减少、胃酸分泌减少等原因影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。因此，肥胖患者应注意饮食营养均衡，适量增加富含铁的食物。肥胖者减重手术后应适当增加铁的摄入或者必要时采用静脉补铁来预防缺铁性贫血的发生。

正常情况下铁每天主要随胃肠道上皮细胞、胆汁等排泄，泌尿生殖道及皮肤、汗液、脱落细胞也可丢失极少量的铁，总量约为1 mg ~2 mg，而正常成年人每天可以从食物中摄取1 mg~2 mg铁保持铁代谢平衡。生育年龄女性平均每天排除的铁约为1.5 mg ~2 mg。

月经量过多的女性长期失血过多丢失铁超过胃肠道从食物中摄取的铁时，就会出现缺铁性贫血。因此，月经过多的女性应查明病因并及时针对性治疗。平时注意多进食富含铁的食物（如瘦肉、肝脏、动物血制成的食物、黑木耳、豆类等），必要时可以适量口服铁剂预防缺铁性贫血的发生。

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是以中青年女性多见，表现为甲状腺肿大、眼球突出、精神亢奋等的一种疾病。贫血是甲亢患者常见的并发症，原因复杂，贫血类型也多样。甲亢患者出现缺铁性贫血的主要原因是：消耗增多，营养不良，铁吸收和利用障碍（腹泻）。

甲状腺功能减退（简称甲减）是由于甲状腺激素减少或组织利用不足导致的全身性代谢减低的一种疾病。甲状腺素减少可直接影响铁的吸收，也可通过降低患者代谢率引起食欲减退，导致铁的摄入减少，最终发展为缺铁性贫血。另外，部分甲减女性患者可伴有月经过多，造成铁丢失过多而出现缺铁性贫血。

因此，患有甲亢或者甲减的患者应及时治疗原发疾病，定期监测血常规、血清铁和血清铁蛋白水平，必要时适当补充铁剂以预防缺铁性贫血的发生。

肿瘤组织微血管供血丰富，组织脆性大，容易导致小血管破裂引起急性或长期慢性失血（如消化道肿瘤、宫颈癌、肺癌等），随着失血丢失大量铁时就会发生缺铁性贫血。另外晚期恶性肿瘤患者，尤其消化道恶性肿瘤或者恶液质患者，胃纳不佳，进食量减少，导致营养缺乏，当铁摄入明显减少不能满足造血利用时就会发生缺铁性贫血。贫血会影响恶性肿瘤的治疗决策，导致恶性肿瘤无法及时治疗或减量治疗，影响肿瘤的结局，进一步加重铁缺乏，形成恶性循环。当肿瘤患者出现缺铁性贫血时可予适当口服或静脉补铁改善贫血，提高生活质量。

慢性肾脏病患者血中潴留的代谢废物如肌酐、尿素、尿酸等物质会导致血小板数量减少和功能异常、凝血因子功能异常，导致出血丢失铁引起缺铁性贫血。

铁缺乏常见于尿毒症失血后未能及时补充铁剂，或者肾脏炎性损伤导致血清铁下降，使亚铁血红素和珠蛋白的合成缓慢，并且透析液中的铝离子可干扰铁的转移、利用，抑制铁与原卟啉结合，阻碍血红素的合成，进而发生缺铁性贫血。另一方面，尿毒症患者由于代谢废物对胃肠道的刺激导致食欲下降，或者低蛋白饮食使铁摄入减少，血红蛋白合成减少，进而发生缺铁性贫血。所以慢性肾脏病患者应定期监测血常规、血清铁和铁蛋白，当血液透析患者血清铁蛋白低于200 ng/mL、非透析或者腹膜透析患者血清铁蛋白低于100 ng/mL时，可予口服或静脉补铁治疗以预防缺铁性贫血的发生。

钩虫病是由钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病，临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。钩虫的幼虫吸附于小肠并发育为成虫，在小肠长期吸血。钩虫的成虫吸附在小肠粘膜部位，并分泌抗凝血物质，使伤口不易凝血而有利于其吸血，而钩虫还会经常更换吸附部位造成新的损伤，故被钩虫吸附的黏膜会不断渗血，引起长期慢性失血，丢失大量铁。当长期胃肠道吸收铁少于铁的丢失时就会逐渐出现缺铁性贫血。因此我们在日常生活中要注意饮食清洁卫生，预防钩虫感染。如不慎发生钩虫感染，应积极规范驱虫治疗，并根据需要口服或静脉补铁以纠正缺铁性贫血。

手术或创伤导致的缺铁性贫血，主要是由手术或创伤引起的短时间内创面大出血和/或应激性溃疡引起的消化道大出血，丢失铁超过胃肠道吸收能力所导致。另一方面，铁主要是在胃酸存在的酸性环境下还原成2价铁离子后在十二指肠及空肠上段黏膜吸收，胃肠道手术如胃切除和小肠广泛切除术后会导致铁吸收障碍，进而出现缺铁性贫血。因此术中大出血或者创伤后大出血的患者应定期检查血常规和铁代谢，必要时及时补充铁预防缺铁性贫血的发生。

由于血红蛋白低于一定程度会有麻醉风险，也不利于术后切口恢复，所以择期手术术前如果患者存在缺铁性贫血应先通过补铁纠正贫血再行手术治疗。术后复查粪常规﹢隐血试验，如有粪便隐血阳性，应及时治疗，防止失血过多引起缺铁性贫血的发生。

缺铁性贫血是痔疮与肛瘘常见的并发症之一。痔疮或肛瘘长期慢性失血或者短时间内大量出血时，机体会因失血而丢失大量铁，当体内游离铁（血清铁）和贮存铁（铁蛋白）大量丢失，不足以参与合成血红蛋白时就会出现缺铁性贫血。因此，痔疮或肛瘘患者应及时就诊治疗，防止出血，并定期检测血常规、血清铁和铁蛋白，必要时口服或静脉补铁以预防缺铁性贫血的发生。

铁难治性缺铁性贫血（IRIDA）是一种常染色体隐性遗传性疾病，它主要源于铁代谢缺陷，IRIDA口服补铁无效，但对静脉补铁有一定反应。近些年，新突变、纯合子缺失、复合杂合子也不断在被发现和报道；遗传性出血性疾病（如血友病、遗传性毛细血管扩张症等）容易导致各种急性或慢性失血，丢失大量铁，最终导致缺铁性贫血的发生。

铁是造血的重要原料之一，主要在十二指肠和空肠上段吸收，在酸性环境下，人体会将3价铁转化为可以吸收的2价铁。有两类常用胃药会影响铁的吸收，一种是碱性药物，如小苏打、胃舒平、氢氧化铝、氨茶碱等，这些药物能直接中和胃酸，使胃液的酸度下降从而大大影响人体对铁的吸收；另一种药物是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，这些药物会直接抑制胃酸分泌，降低胃液酸度影响铁的吸收。因此，口服铁剂要与上述药物错开时间服用，建议在服用这些药物前2小时或服用后4小时服用铁剂。

钙在人体内能与铁形成溶解度低的复合物或沉淀，降低铁的吸收。因此在服用补铁药物时要避免同时服用钙片、或者含钙较高的药物。

阿卡波糖的主要不良反应是肠道功能紊乱，长期服用阿卡波糖也会导致缺铁性贫血。由于阿卡波糖在小肠上部与碳水化合物竞争α-葡萄糖苷酶的活性点，延长了碳水化合物的消化时间，同时也会影响铁在人体肠道内

的吸收。

服用避孕药通常也会对胃肠道产生一定的刺激作用，容易引起恶心、干呕等胃肠道反应，从而影响铁的吸收。

长期使用布洛芬、阿司匹林等解热镇痛药可能会造成胃黏膜的损伤，从而导致胃溃疡或胃出血，引起铁的流失，从而增加患者缺铁性贫血的风险。

四环素类抗生素如多西环素、米诺环素等，氟喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星、莫西沙星等，能与铁离子发生络合反应，生成难溶性的络合物，进而影响铁的吸收。此外，氯霉素能使铁剂的药效减弱或消失，也不宜与铁剂并用。

缺铁性贫血是小儿最常见贫血类型，出生4~6个月后铁储备减少甚至耗竭，6月龄后的儿童是缺铁性贫血的高危人群。引起铁缺乏最主要的原因是饮食摄入铁不足。婴幼儿时期的主要食物是人乳、牛乳、米、面粉等，这些食物中铁含量极低。幼儿和学龄前儿童也可因为膳食结构不合理、偏食或挑食等不良饮食习惯，导致铁摄入不足，从而发生缺铁性贫血。

小儿贫血的诊断标准，新生儿期血红蛋白小于145 g/L，1~3个月的儿童血红蛋白小于90 g/L，4~6个月儿童血红蛋白小于100 g/L，6个月到5岁的儿童血红蛋白小于110 g/L，5岁到12岁血红蛋白小于115 g/L，12岁到15岁血红蛋白小于115 g/L，15岁以上同成人标准。

月经过多是女性最多见的缺铁原因，在经期女性贫血患者中占80 %以上。正常女性的生理期为3~7天，具体时间长短不一，月经量一般是20 mL~80 mL之间，每天更换卫生巾的片数在3~5片之间。通常，每次月经需要使用12片以上卫生巾、月经第一天以后仍有血块排出，或行经超过7天，均应视为月经过多。如果每个月的月经量比较多，持续时间比较长，是会导致慢性的缺铁性贫血。

妊娠期贫血是女性怀孕后出现的贫血，孕妇血红蛋白低于100 g/L即为妊娠期贫血。根据世界卫生组织（WHO）数据显示有41.8 %的妊娠女性会发生贫血，其中以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95 %。在妊娠期间，由于孕吐反应，进食差，或孕妇挑食，摄入铁不足，均可导致缺铁性贫血。此外，怀孕期间孕妇血容量快速增加，代谢会更加旺盛，如果铁供应不足也可导致缺铁性贫血。再有，胎儿发育需要不断从母亲体内吸收铁剂等营养元素，随着胎儿需求量的增加，超出母体摄入和贮存的量，孕妇就会出现缺铁性贫血。

青年男性缺铁性贫血的常见原因之一是铁的需求量增加，处于生长发育期的青少年，铁的需求量比较大，日常饮食摄入的铁可能不能满足身体需要，造成缺铁性贫血。

痔疮导致的慢性失血是青年男性缺铁性贫血另一个常见原因。正常情况下，铁的吸收和排泄基本保持平衡，铁丧失量很微小，正常成年男子每日铁丧失量不超过2 mg，而便血的患者每日失血量超过6 mL ~8 mL，就会丢失3 mg ~4 mg铁。青年男性体内含铁总量为每公斤体重50 mg，当便血导致体内含铁总量低于正常后，就会引起缺铁性贫血。

女性还有一个特殊的群体性贫血，更年期贫血。据资料统计，更年期女性贫血患病率是50 %~55 %，以缺铁性贫血最为常见。更年期女性胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，对营养物质的吸收较差；此外，更年期女性肠胃运动功能减退，容易导致便秘，加之有些药物的副作用也会导致胃肠功能紊乱，影响对铁的吸收引发缺铁性贫血。

老年人群是缺铁性贫血的高危人群，60岁以上老年人贫血患病率为29.1 %，缺铁性贫血是最常见类型。

由于味觉、咀嚼、吞咽及消化等机能衰退，老年人容易出现早饱和食物摄入不足，从而发生营养不良、缺铁性贫血等问题。因此，特别需要保障食物多样性和摄入量，保证能量、蛋白质、铁、维生素 B12、叶酸和维生素 C 的摄入。同时，定期筛查血常规和粪常规隐血。因老年人消化道出血往往是隐性的，粪常规隐血阴性并不足以排除这一可能，故应尽早进行内镜检查，明确胃肠道肿瘤等引起隐性失血的病因，及时针对病因治疗。

饮食不卫生有可能引起胃肠炎，出现消化吸收功能障碍，影响铁吸收，引发缺铁性贫血。另外饮食不卫生有可能感染钩虫病，钩虫主要寄生在十二指肠和空肠，钩虫感染可导致慢性消化道失血而引发缺铁性贫血。

嗜酒与缺铁性贫血是有一定相关性的，原因如下：

（1）嗜酒对造血系统有直接损伤作用，由于乙醇的直接毒性作用及乙醇的生物学因素，乙醇在体内的中间产物是乙醛，如果体内乙醛脱氢酶不能有效地分解乙醛，而致其在体内及骨髓中蓄积，犹如接触其他化学物质、诱变剂等因素一样引起造血系统危害，导致多种类型的贫血。

（2）过度饮酒不仅可引起肝癌、胃肠道肿瘤等导致铁无法吸收，而且可引起慢性胃肠道出血导致铁丢失过多，导致缺铁性贫血。

（3）嗜酒者常饮食不均衡或进食偏少，可能存在营养不良，导致铁的摄入不足，从而引发缺铁性贫血。

喝茶可能导致缺铁性贫血这一观念是有一定道理的，茶叶中含有鞣酸，长期喝浓茶，尤其是进餐的时候喝浓茶，茶叶中的鞣酸会与食物中铁元素结合，抑制人体肠道对铁的吸收，从而引发缺铁性贫血。但并非所有铁的吸收都受茶叶影响，比如猪肉、牛肉、羊肉、鱼肉等食物中的“血红素铁”就不会受到茶叶影响，只有木耳、芹菜等食物中的“非血红素铁”才会被影响。因此，只要膳食中的铁供应充足，且不是进餐的时候喝茶，一般不会导致贫血。

大量或长期喝牛奶是有可能导致缺铁性贫血的，原因如下：

（1）牛奶中铁含量低，如果饮食结构不合理，由于喝牛奶多而含铁的食物摄入少，就会引发缺铁性贫血。

（2）喝奶引起缺铁性贫血的人群大多为婴幼儿，因为牛奶虽然补钙效果好，但是却属于贫铁食物，也就是说，牛奶的含铁量非常少，每100 g牛奶中仅含有0.1 mg的铁。而新生儿在出生6个月后，体内本身的铁储备量逐渐不足，这时则需要从膳食中补充铁，每天大约为10 mg，若是这时辅食搭配不当，含铁食物摄入过少，就容易造成缺铁性贫血。

（3）牛奶中钙含量高，钙、铁吸收也存在竞争，过量的钙会抑制铁的吸收。因此，牛奶应该避免与铁剂同服，最好也和饮食间隔一定的时间，以免影响饮食中铁的吸收而造成缺铁性贫血。

咖啡中含有较多的多酚类物质，多酚类物质会在肠道和铁结合形成不能溶解的盐类，从而抑制铁的吸收，引发缺铁性贫血。为了减少咖啡对铁吸收的影响，建议进餐2小时以后再喝咖啡。特别是对缺铁性贫血患者而言，服用铁剂期间喝咖啡是不适合的。

日常食物中所含有的铁分为血红素铁和非血红素铁两种形式，而血红素铁可通过肠道被肠黏膜上皮细胞直接吸收，其吸收率高达20 %以上，而非血红素铁在吸收前必须与结合的有机物分离，转化成亚铁后才能被吸收，在很大程度上受到食物中其他成分的影响，吸收率常仅为1 % ~5 %。

动物来源食物中的铁是血红素铁，如猪肝（每100 g猪肝含铁量大约22.6 mg），猪血（每100 g猪血含铁量大约8.7 mg），不仅铁含量高，且易被人体吸收，吸收率23 %；蔬菜里含有的是非血红素铁，其铁含量偏低，且不易被人体吸收，吸收率3 %~5 %。素食中菠菜（每100 g菠菜含铁量大约2.9 mg），红枣（每100 g红枣含铁量大约2.3 mg），含铁量相对较高，但仍普遍低于动物来源的食物。因此，长期素食会导致铁的摄入不足，容易出现缺铁性贫血。

饮食搭配不均衡对健康不利。高脂肪食物不仅可抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收，还可以抑制人体的造血功能，从而导致缺铁性贫血。因此每天摄入脂肪量不应超过70克，一般以50克左右为宜，最好是食用植物油脂。

柿子含有较多鞣酸，鞣酸会抑制铁的吸收，另外柿子中的鞣酸能与食物中的钙、锌、镁等矿物质形成不能被人体吸收的化合物，使这些营养素不能被利用，因此经常吃柿子容易铁缺乏引发缺铁性贫血。

寒凉食物适用于热性体质，其有助于清火解毒，多用于治疗热证。经常吃寒凉食物容易损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化不足，肌肤失于濡养，就会出现面色萎黄。另外，脾胃功能差会引起消化不良，从而导致铁吸收障碍，引发缺铁性贫血。

含铁食物摄入不足是缺铁性贫血常见病因，在保证身体营养物质需求的情况下科学减肥是可取的，但一味追求减肥效果而长时间不吃红肉、动物内脏等动物类食品可导致营养不良，易于出现缺铁性贫血。

轻度缺铁性贫血患者可以从事低强度的体育锻炼，例如短距离慢跑、散步、瑜伽、太极拳等，以不产生头晕、心慌等症状为限度。而剧烈运动时人体的需氧量明显增加，缺铁性贫血患者由于人体内的红细胞数量和血红蛋白含量比正常人少，当其剧烈运动时，就容易出现缺氧的症状，如头晕、恶心、心慌、气短等。因此缺铁性贫血不建议从事剧烈运动。

严格来说，用铁锅炒菜并不能达到理想的补铁效果。尽管铁锅炒菜过程中会有一部分铁元素混入食物，但是其含量非常少，并且属于无机铁，不容易被吸收。因此，不能够通过使用铁锅炒菜来补铁。可以尽量多吃含铁丰富的动物性的食品，比如红肉、动物肝脏等。

献血一般不会导致缺铁性贫血，但贫血或者体重不达标的人不能献血。国内对于献血者有严格的筛查标准与规范，以确保献血者的安全，符合条件的正常成年人每次献血200 mL~400 mL不会引起贫血。献血后人体内可以再生的血液暂时少量减少，它会刺激骨髓增加造血，从而使献出的少量血液很快得以恢复。

一般情况下，人体失血400 mL，血红蛋白会下降10 g/L左右。医院的抽血管分为2 mL及5 mL，如果是一次性抽10管血的话，最多是50 mL，血红蛋白可能会短暂性下降1.25 g/L，但此时骨髓会立刻刺激造血，使失去的血液恢复。贫血的治疗离不开血液检验，因为只有抽血完善相关检验检查，明确贫血的病因，贫血才有可能被根治。

骨髓穿刺对于明确诊断血液系统疾病至关重要，虽然属于有创操作，但骨髓穿刺不会破坏造血，相反会刺激造血。骨髓穿刺时一般会抽取少量的骨髓液进行相关检测，由于骨髓是一个再生能力很强的组织，因此会很快的恢复，无需担心骨髓穿刺破坏造血。

贫血不是一种疾病，而是伴发于多种疾病中的一种病理症状，所有能降低血红蛋白浓度、红细胞数量及血细胞比容的因素都可导致贫血。贫血种类繁多，根据病因和发病机制分为红细胞生成减少性贫血（如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、骨髓无效造血等）、红细胞破坏过多性贫血（如溶血性贫血）和失血性贫血三大类。造血原料缺乏是红细胞生成减少性贫血中的一种，缺铁性贫血属于造血原料缺乏引起的贫血类型。

铁缺乏会导致缺铁性贫血，但铁缺乏不一定出现贫血，这是由铁缺乏的严重程度决定的。此外铁缺乏分为相对性铁缺乏和绝对性铁缺乏，后者会导致缺铁性贫血。

临床上将铁缺及缺铁性贫血乏分为3个阶段：① 铁缺或潜在缺铁阶段：此时仅有贮存铁的消耗，还未影响到血红蛋白的合成，不会出现贫血；② 缺铁性红细胞生成阶段：此阶段不仅贮存铁被消耗，转运中的血清铁也减少了，红细胞摄入铁较正常减少，但红细胞内血红蛋白减少还不明显，未达到贫血标准；③ 缺铁性贫血阶段：当铁缺乏进一步加剧，红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血的形态学特征，就可诊断为缺铁性贫血。缺铁性贫血是体内铁缺乏的最终结果。

小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的典型形态学特征，但并不是所有的小细胞低色素性贫血都是缺铁性贫血。其他类型贫血如：慢性病贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血、铅中毒贫血等也会表现为小细胞低色素性贫血，应当注意鉴别。

正常成熟的红细胞是两面微凹的圆盘状，细胞因含血红蛋白而呈淡红色或灰红色，中央可见不染色的区域，叫中央淡染区（大小相当于红细胞直径的1/3），没有细胞核。缺铁导致红细胞和血红蛋白合成下降，红细胞形态呈现出体积较小、大小不一、中央淡染区扩大的特征，即典型的小细胞低色素性贫血。另外还可出现少数椭圆形、靶形、不规则形红细胞。

贫血的诊断依靠血红蛋白量（Hb）、红细胞计数（RBC）及血红细胞比积（Hct）的检测，缺铁性贫血的红细胞呈现典型的小细胞低色素性形态，这些信息可通过血常规检验获得。血常规报告单可为我们提供红细胞数量、血红蛋白量、红细胞比积的数值，用于判断是否贫血以及贫血的严重程度；还能为我们提供红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），用于判断红细胞体积是否减小、中央淡染区是否扩大等形态学特征；红细胞分布宽度（RDW）可以告诉我们红细胞是否有大小不均一的现象。我们还可以根据上述参数为自动化检测的血常规设置显微镜镜检规则，筛选出需要人工显微镜观察的病例，从而更加准确地诊断缺铁性贫血。

网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后的红细胞阶段，网织红细胞计数可用于反映骨髓红细胞的生成能力，常用于贫血的鉴别诊断和治疗效果的评估。缺铁性贫血患者网织红细胞大多正常，给予铁剂治疗2~3天后Ret开始增高，7~10天达到高峰，2周后逐渐降至正常水平，此时红细胞、血红蛋白开始增高，表示贫血得到改善；如果Ret居高不下，则提示尚未达到治疗效果或病因还未被纠正。

铁代谢指标用于缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断。常用的铁代谢指标有铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、转铁蛋白受体等，通过静脉抽血检测。

（1）铁蛋白（SF） 是铁在体内的贮存形式，能准确反应体内铁的贮存情况，是诊断缺铁性贫血的敏感指标。贫血未出现前的潜在缺铁期，铁蛋白就已经减少。

（2）血清铁（SI） 与转铁蛋白结合的铁叫血清铁，血清铁反应体内运输铁的含量，不能代表血液中铁的总量，生理波动大，单项检测意义局限，需要联合其他铁代谢指标检测。

（3）总铁结合力（TIBC） 是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，间接反映了循环血液中转铁蛋白的量。由于铁缺乏，能与转铁蛋白结合的铁减少，所以缺铁性贫血患者总铁结合力是高的。

（4）转铁饱和度（TS） 血清铁占总铁结合力的百分比即为转铁饱和度。缺铁性贫血患者SI下降、TIBC增高，因此TS是下降，三者联合检测可用于缺铁性贫血的诊断及与其他类型贫血的鉴别诊断。

（5）血清转铁蛋白（sTf） 血清转铁蛋白是血浆中一种能与Fe3+结合的球蛋白，主要起转运铁的作用，缺铁性贫血时血清转铁蛋白明显升高。

（6）转铁蛋白受体（sTfR） 是判断机体是否缺铁的一项敏感指标，反映机体贮存铁以及所需铁的数量。缺铁性贫血sTfR增高，一般建议sTfR>8 mg/L作为缺铁性红细胞生成的诊断指标。

胃肠道失血是导致铁丢失增加，引起缺铁性贫血的最常见原因，粪隐血检查可以用来初步判断患者是否有胃肠道出血。当患者粪隐血结果为阳性时，要高度怀疑胃肠道出血，须进一步进行胃肠镜检查以明确。

缺铁性贫血患者的尿常规没有特异性改变，为了病因诊断及鉴别诊断，留取小便进行检查，目的主要是了解病人是否存在肾脏疾病、溶血等可能。

肿瘤常伴随慢性失血、食欲减退等，容易引起铁摄入不足或丢失过多，导致出现缺铁性贫血。所以，对贫血患者做病因诊断时，要考虑肿瘤的因素，进行肿瘤标志物的检查，以排除肿瘤引起的缺铁性贫血可能。

甲状腺疾病是引起贫血的常见病因。甲状腺素与铁代谢密切相关，相互影响。甲状腺素减少可直接影响铁的吸收，甲减和甲亢又都可以通过多种途径影响铁的摄入、增加铁的丢失。铁缺乏反过来又会减少甲状腺激素的合成。因此，诊断缺铁性贫血要查甲状腺功能，判断甲状腺功能是否异常，是否为主要病因，以便针对病因治疗。

胃肠道疾病是缺铁性贫血的常见病因之一。由于铁的吸收部位在胃肠道，因此胃肠道疾病能影响铁的吸收。另外，某些胃肠道疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病、消化道肿瘤、消化道息肉，消化性溃疡等）可引起慢性失血导致缺铁。因此，对于不明原因的贫血，建议做胃镜和肠镜检查。如为粪常规隐血阳性的病人，更要尽早行胃肠镜检查，以排除胃肠道疾病，特别是胃肠道肿瘤。

骨髓是人体主要的造血器官，许多血液病都起源于骨髓，骨髓穿刺检查是多种血液病诊断的“金标准”。一般通过外周静脉血检测就能诊断缺铁性贫血，但如果患者合并其他疾病不易诊断或外周血检测有干扰而不能明确诊断时，需要通过骨髓穿刺检查来确诊。

缺铁性贫血患者骨髓细胞形态学特点为：骨髓呈增生性贫血骨髓象特点，可见幼红细胞体积较小，出现 “核老浆幼”的核浆发育不平衡现象。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血直接而可靠的方法，潜在缺铁阶段，细胞外铁减少或消失；缺铁性红细胞生成阶段，不但细胞外铁消失，细胞内铁也减少或缺如（铁粒幼红细胞<15 %）。

缺铁性贫血患者可通过血常规报告单上血红蛋白量（Hb）的数值来判断贫血的严重程度：Hb>90 g/L为轻度贫血； 60 g/L

缺铁性贫血的治疗目标是根治贫血、防止复发。

根除病因，补足贮铁是缺铁性贫血的治疗原则。尽可能去除导致缺铁性贫血的病因（原发病）是治疗的关键所在，如月经过多引起的缺铁性贫血应从源头解决月经过多的问题；痔疮出血导致的缺铁性贫血应积极治疗痔疮；寄生虫感染引起的缺铁性贫血应驱虫治疗。

根除病因的同时，补铁是重要的治疗手段，一般情况下口服补铁2周后血红蛋白上升，6~8周后血红蛋白可达到正常水平，在血红蛋白恢复正常后至少再服用铁剂3个月以上或是血清铁蛋白恢复到50 ug/L以上，即贮铁补足后才能停药，否则缺铁性贫血会短期内复发。

因此，根除病因，补足贮铁是根治贫血、防止复发的关键。

缺铁性贫血诊断明确后是需要启动治疗的，因为该疾病无法自愈。虽然食物可以补充少量的铁，但是单纯食补并不可取。以猪肝为例，一般的铁剂缓释片每片含铁70 mg左右，相当于猪肝300 g的铁含量。缺铁性贫血患者，按照每天口服1片铁剂，持续4~6个月计算，需要服用猪肝36 kg~54 kg（假定食物中的铁100 %吸收）。另外，铁剂和食物铁的补铁效率存在明显差异。因此，缺铁性贫血需要药物治疗，而非通过食补或者置之不理。日常预防调护者可以选择多食含铁的食物。

缺铁性贫血患者可选择口服铁剂或者静脉铁剂来补充贮铁，一般首选口服铁剂，但对于炎症性肠病活动期、不耐受口服铁剂以及正在使用红细胞生成刺激剂的患者不建议使用。口服铁剂吸收不良或不耐受、需要快速升高血红蛋白（如重度贫血、妊娠中晚期、大手术后等）等情况下，建议选用静脉铁剂。

（1）注意治疗疗程：

口服补铁疗程较长，一般在半年左右。口服补铁有效者首先表现为外周血网织红细胞的上升，然后是血红蛋白的上升。所以一般口服补铁1周左右可以观察到网织红细胞上升，此时血红蛋白可能没有上升，补铁2周左右血红蛋白开始上升，6~8周后血红蛋白可达到正常水平。当血红蛋白恢复正常后，切记不可盲目停药，因为此时贮铁还未补足，仍需口服补铁3个月以上，待铁蛋白恢复正常后才能在医生指导下停药。

（2）注意不良反应：

口服铁剂的主要不良反应为胃肠道刺激症状，如恶心呕吐、胃部烧灼感、腹痛、腹泻等。所以，虽然空腹服用铁剂吸收更好，但一般建议餐后口服铁剂（如出现胃脘部不适，建议餐中口服）以避免不良反应，并且从小剂量开始服用。在口服铁剂的同时，建议同时服用维生素C，以促进铁的吸收。

（1）对于口服铁剂依从性差或胃肠道不良反应较大且不能耐受；

（2）持续失血，超过口服铁剂满足需求的能力；

（3）胃肠道解剖有异常或存在生理情况影响口服铁剂的吸收；

（4）更愿意通过1~2次输注补足铁储备，而非耗时几个月缓慢补铁；

（5）合并炎症干扰铁代谢稳态。

缺铁性贫血患者是否需要输血应结合患者的临床表现及血红蛋白数值等具体情况而定。缺铁性贫血患者经补铁治疗后血红蛋白均能恢复正常，一般不需要输血。但对于血红蛋白数值极低或下降速度快且有明显胸闷、心悸、气促等临床表现的患者而言，需要输血治疗，如消化道大出血、其他急性失血等。

缺铁性贫血患者口服铁剂1~2月左右后血红蛋白通常会恢复正常，贫血得以纠正，但体内贮铁仍不足，此时仍应继续补铁3个月以上来补足贮铁以防止贫血复发。

缺铁性贫血能否根治在于引起缺铁性贫血的病因能否根除。比如，对于月经过多引起的缺铁性贫血患者而言，应调理月经，月经量恢复正常后缺铁性贫血就能被根治。对于痔疮出血引起的缺铁性贫血患者而言，痔疮被根除后缺铁性贫血就能被根治。但对于胃肠道肿瘤等其他恶性疾病引起的缺铁性贫血患者而言，肿瘤能否被根治是缺铁性贫血根治与否的关键。

多食含铁的食物可以预防铁的缺乏，特别是对于贫血高危人群（小儿、妇女和老年人），可以通过增加含铁食物的摄取来减少缺铁性贫血的发生。但当明确有缺铁性贫血时，单纯靠食疗已不能满足治疗的需要。因为，不仅食物中的铁含量远低于药物，而且吸收率也良莠不齐。另外，祛除病因是根治缺铁性贫血的关键。所以，缺铁性贫血应及时到血液科就诊，规范治疗。

食补对缺铁性贫血患者治疗有一定辅助作用，为加快疾病康复，患者应多吃含铁丰富的食物。膳食中的铁分为血红素铁与非血红素铁，血红素铁主要来源于动物类食物，如猪肝，猪血，猪牛羊肉（瘦）等，其铁含量较高，易被人体吸收，吸收率23 %左右。非血红素铁主要分布于蔬菜及水果里，如樱桃，香菇，红枣，菠菜等，其铁含量偏低，且不易被人体吸收，吸收率3 %~5 %。因此，缺铁性贫血优选动物类食物。

缺铁性贫血患者不适合喝咖啡、浓茶、牛奶等，因为这些饮品或食物中有抑制铁吸收的成分，有可能影响补铁疗效。

缺铁性贫血主要通过药物治疗。花生衣、红糖、红枣、红豆等这些所谓的红色食品，虽然有助于补铁，但单独服用无法达到治疗的目的，因为其铁含量相较于药物而言非常低。

补充大量蛋白质无法治疗缺铁性贫血。因为缺铁性贫血并不是体内缺乏蛋白质引起的，而是体内缺乏铁导致的，所以缺铁性贫血应该补充铁，而非大量蛋白质。

人参、冬虫夏草、鹿茸、阿胶等名贵药材能否治疗缺铁性贫血，主要看其药材含铁量有多少，比如有研究表明100 g阿胶含铁量约为4.7 mg，含量还是不太高的，不能高效率补充铁剂，其他几种中药铁含量也不高，因此名贵药材由于铁含量过低而无法达到治疗缺铁性贫血的目的，但这些名贵药材如果在辨证基础上合理使用对改善贫血症状及调理气血有帮助。

缺铁性贫血患者可选择的中成药有健脾生血颗粒（片）、复方皂矾丸、归脾丸、加味四物丸、益气维血颗粒（胶囊、片）、益中生血胶囊（片）、复方阿胶浆、升血颗粒等，需要在医生指导下根据患者具体中医证型选择用药。

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，中医药治疗缺铁性贫血也不例外。缺铁性贫血以面色萎黄为主要体征，所以中医将其命名为萎黄病。根据病人的临床表现、舌苔、脉象的不同，该病分为脾胃虚弱证、心脾两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证等，不同的证型治疗方法不同，中药的选择也不一样，比如：脾胃虚弱的患者多选用白术、茯苓、砂仁、大枣、黄芪等健脾和胃中药；脾肾阳虚的患者多选用山药、枸杞、鹿角、肉桂、菟丝子等温补脾肾中药。所以缺铁性贫血患者在寻求中医治疗时，需要辨证论治。

中医药不仅具有促进铁的吸收和利用，降低铁剂不良反应的作用，而且可以针对病因进行治疗。举例如下：

（1）患者有消化系统疾病，出现胃脘部隐痛、胃胀、反酸、腹泻、腹胀等症状时，可以通过中医药辨证论治进行治疗。应用中医药治疗可以同时起到促进铁吸收的作用。

（2）月经过多的女性患者，可以应用中药辨证论治进行“调经”，使月经量恢复正常，祛除月经过多这个病因，加快疾病恢复，并防治复发。

（3）因痔疮出血导致缺铁性贫血的患者，可以应用中医治疗痔疮，减少出血，或消除出血因素，发挥治疗和防治疾病复发的作用。

针灸与推拿疗法对儿童增进食欲，增加铁摄入和利用有一定效果，缺铁性贫血儿童可以配合艾灸、推拿等外治法。

艾灸可以取膈俞、足三里、隐白、三阴交为主穴，配气海、命门。采用补法。推拿疗法可以推补脾经，推三关，补心经，分手阴阳，运内八卦。按揉足三里，能健脾养胃、补中益气；三阴交为足太阴脾经的腧穴，是肝、脾、肾三阴经交会处的穴，肝藏血，脾统血，肾藏精，精血相生，按揉此穴具有健脾、补血、摄血的作用。捏脊是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，调和气血的目的，在健脾和胃方面功效突出。

缺铁性贫血患者补铁治疗开始后一般3~4天网织红细胞开始上升，7~10天达到高峰，血红蛋白于补铁2周后开始明显上升，1~2个月后血红蛋白达到正常水平。血红蛋白恢复正常后应至少继续补充铁剂3个月以补足储存铁，预防缺铁性贫血的复发。因此，缺铁性贫血患者应该在补铁治疗开始后1~2周复查血常规和网织红细胞以观察治疗效果，如治疗效果良好，继续补铁治疗1~2个月后复查血常规确定血红蛋白恢复正常的时间，待血红蛋白恢复正常后至少继续补充铁剂3个月。在补铁治疗结束后继续每3~6个月复查血常规以监测血红蛋白水平的变化，预防缺铁性贫血的再次发生。

缺铁性贫血都是有病因的，如果病因去除，在规范治疗后，通常缺铁性贫血不会复发，一般也无需监测血常规。但是，如果病因无法去除，或病因未明者，往往会病情复发，因此就需要在痊愈后定期监测血常规变化，早发现早治疗，必要时进行其他检查明确病因。

反复痔疮出血、月经量多、胃肠术后、孕妇及哺乳期女性、老年人、素食者等人群存在发生缺铁性贫血的高危因素，故而需要经常检测血常规来及时发现贫血。

对于反复痔疮出血及月经量多的人群，应根据出血量的多少来确定监测血常规的时间，一般1~2个月检查一次血常规为宜。胃肠术后患者由于铁吸收减少，故一次足量静脉补铁后应6~12个月左右监测血常规，如血红蛋白出现下降则应再次静脉补铁治疗。孕妇及哺乳期女性因胎儿生长或哺乳对铁的需求量增加，如补充不及时就会发生缺铁性贫血，因此孕妇及哺乳期女性应2~3个月监测一次血常规。老年人及素食者往往因胃肠道吸收差和食物中摄入不足导致铁缺乏，因此建议老年人及素食者每3~6个月监测一次血常规。

缺铁性贫血患者需重点关注的指标有血常规中的血红蛋白浓度（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。血红蛋白浓度可以反映贫血的程度，缺铁性贫血患者一般呈小细胞低色素性贫血，即MCV、MCH、MCHC均小于正常值，通常情况下缺铁越严重上述三项指标越低，随着缺铁的纠正，这三项指标也逐步恢复正常值。缺铁性贫血患者在补铁治疗过程中应关注网织红细胞计数或百分比，以及铁蛋白、血清铁和总铁结合力。网织红细胞计数或百分比可以早期反映造血恢复情况，血清铁蛋白、血清铁及总铁结合力可以反映体内储存铁和游离可利用铁的水平。另外，补铁治疗后，因造血恢复过程中大量消耗叶酸和维生素B12，可能会出现叶酸和维生素B12降低，影响治疗效果，所以也要及时关注叶酸和维生素B12这两个指标。

缺铁性贫血患者一般应口服补铁治疗至血红蛋白恢复正常后至少再服3个月或使血清铁蛋白恢复到50 ug/L以上后方可停止补铁治疗。对于病因无法去除或病因不明的，可能出现病情反复，需要重新启动铁剂治疗。

大多数缺铁性贫血患者经规范治疗后即可获得痊愈，不会复发。但对于病因尚未去除的群体，则很容易复发，因此积极治疗或去除病因对预防复发非常重要。如因月经过多引起的，要积极治疗月经过多；如因痔疮出血引起的，要及时到肛肠科就诊，进行药物或手术治疗；如因消化道出血所致，要及时治疗消化道疾病；如因素食引起的，要改善饮食结构，增加含铁丰富的动物来源食物（如精肉、动物的肝脏、血制品等）；如因过饮浓茶、咖啡引起的，要限制饮用量。对于胃肠道术后的患者，可能仅仅通过增加含铁食物的摄入补充铁的需要，需要定期监测血常规及血清铁蛋白，一旦出现铁缺乏，要及时补铁治疗。总之，针对病因去治疗和预防，才能防止缺铁性贫血的复发。

老年人群因器官功能出现不同程度的衰退以及受慢性病、共患病和多重用药的影响，加上生活能力或活动能力降低，容易出现早饱和食物摄入不足，从而发生缺铁性贫血。因此在饮食上需要保障其食物的多样性和摄入量，保证能量、蛋白质、铁、维生素B12、叶酸和维生素C 的摄入。首先，要摄入充足的食物，保证大豆制品、乳制品等的摄入；其次，要适量增加瘦肉、禽、鱼、动物肝脏和动物血的摄入，增加蔬菜和水果的摄入；再有，饭前、饭后一小时内不宜饮用浓茶、咖啡；最后，鼓励膳食摄入不足或者存在营养不良的老年人使用含铁、叶酸、维生素B12的营养素补充剂和强化食物，例如可以食用铁强化酱油改善和降低缺铁性贫血的发生率。

有缺铁性贫血高危因素的人群如反复痔疮出血不愿手术治疗者、月经量多无法纠正者、胃肠术后、妊娠及哺乳期女性、老年人、素食者、溃疡性肠病患者、慢性肾脏病长期透析治疗的患者等需要预防性补铁治疗以防发生缺铁性贫血。存在以上风险因素的人群应定期监测血常规及血清铁蛋白，如果出现血红蛋白水平进行性下降或者红细胞平均体积小于80 fL或者血清铁蛋白低于50 ug/L时，可以预防性补充铁。

缺铁性贫血总体为虚，虚在脾胃与气血，中医饮食要以调理脾胃为主，要合理饮食，避免偏嗜损伤脾胃（肥甘厚味容易助湿生痰；过食生冷易损伤脾胃之阳，寒从内生）。预防缺铁性贫血总的原则是：厚味以健脾，清淡以养胃，赤色以补血。

“四气五味”是指中药的“寒、热、温、凉”4种药性和“酸、苦、甘、辛、咸”5种滋味。温热性食物具有温中健脾、补气养血之功效，如羊肉、桂圆、大枣等食物可以健脾养血，但阴虚内热之人不宜食用温热性食物。

“五色”是指“青、赤、黄、白、黑”5种颜色。把五色功能属性与五行、五脏理论相结合形成了中医五色食养理论——“青养肝、赤养心、黄养脾、白养肺、黑养肾”。血的生成与脾肾两脏关系最为密切，色黄者入脾，色黑者入肾、入阴分血分（血属阴），适当选取黄色（人参、甘草、黄芪）和黑色（熟地、黑芝麻、黄精、黑枣）食物或药材，比一味进补红色食物更能发挥补血的作用。